Железодефицитная анемия и препараты железа в терапевтической практике

В статье обобщены имеющиеся в современной литературе актуальные данные о фармакотерапии железодефицитных состояний (в частности, анемии) с целью облегчения выбора оптимальных решений сотрудниками общей лечебной сети. В данный обзор вошли сведения из зарубежных и отечественных источников по выбранной теме, опубликованные за последнее десятилетие. Предпринята попытка системного анализа полученных данных. Обозначена актуальность проблемы железодефицитной анемии (ЖДА), перечислены возможные причины ее развития, краткосрочные и отдаленные последствия, а также намечены основные направления фармакологической коррекции возникающих нарушений. Освещены современные способы повышения эффективности и безопасности лечения железосодержащими препаратами, пути улучшения их фармакокинетических характеристик.
Заключение. Коррекция ЖДА – задача, требующая дальнейшего проведения глубоких научных изысканий, итогом которых будет разработка еще более эффективных и безопасных препаратов. Тем не менее характеристики уже имеющихся лекарственных средств позволяют достигать вполне приемлемых результатов терапии при грамотном их применении.

Введение

Железодефицитная анемия (ЖДА) – одно из самых распространенных заболеваний в мире [1, 2], а среди женщин фертильного возраста она находится на первом месте по частоте встречаемости, нередко являясь осложнением беременности и родов, а также ряда гинекологических заболеваний [3–7]. Еще одна группа пациентов, особенно часто страдающая ЖДА, – это дети раннего возраста [8, 9], при этом у них ЖДА составляет около 90% от всех анемий. Тем не менее любой человек вне зависимости от пола и возрастной группы имеет довольно высокий риск встретиться с этой проблемой на том или ином этапе своей жизни. Среди населения земного шара заболеваемость ЖДА распределяется неравномерно. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развивающихся странах она в несколько раз выше, чем в развитых. Размах колебаний распространенности ЖДА в популяции составляет от 5 до 40% и более [10].

ЖДА – заболевание полиэтиологическое, оно может иметь множество различных причин и предрасполагающих факторов [11]. В их число входят социально-экономические условия, доступность медицинской помощи, особенности питания, уровень санитарной культуры, распространенность паразитарных инвазий и многие другие.

Этиология и патогенез ЖДА

Развитие ЖДА связано с дефицитом железа в организме, который в свою очередь может оказаться следствием нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента. В различных половозрастных группах преобладающие причины ЖДА распределяются следующим образом:

• у женщин фертильного возраста [3–7]:
  • обильные менструальные кровотечения и меноррагии (в т.ч. вследствие патологии репродуктивной системы, такие как эндометриоз и фибромиома),
  • беременность (в зоне особого риска многоплодная беременность, сопровождающаяся ранними гестозами),
  • роды (в особенности повторные с небольшими интервалами между ними, а также осложненные кровотечениями),
  • выкидыши, частые аборты,
  • лактация;
• у женщин в постменопаузе и у мужчин [12–17]:
  • кровопотери вследствие патологии желудочно-кишечного тракта – ЖКТ (пищеводные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, трещины прямой кишки, геморрой, опухоли и др.),
  • нарушение всасывания железа из-за синдрома мальабсорбции при хронических заболеваниях органов ЖКТ (болезнь Крона, недостаточность поджелудочной железы, целиакия и др.), а также после хирургических вмешательств (резекции желудка, кишечника),
  • неполноценный рацион, преимущественно растительная диета (веганство, вегетарианство), анорексия,
  • прием ряда лекарственных средств (антациды, фосфаты), БАДов и растительных препаратов, ухудшающих усвоение железа,
  • хроническая почечная недостаточность, требующая программного гемодиализа (еженедельные кровопотери составляют около 30–40 мл),
  • нарушения свертываемости крови,
  • длительное систематическое донорство крови;
• у детей [18–22]:
  • дефицит железа при рождении,
  • несбалансированное питание, в т.ч. несвоевременное введение прикорма,
  • бурный рост, требующий повышенного поступления железа (имеет место у недоношенных детей, подростков),
  • инфекционно-воспалительные заболевания кишечника и паразитарные инвазии, повышающие потребность в железе, ухудшающие его всасывание, увеличивающие потери (микрокровотечения из ЖКТ).

Железо играет важную роль в функционировании всех органов и систем. Оно является ключевым элементом молекулы гемоглобина, выступая в качестве компонента протопорфириновой простетической группы, отвечает за связывание и транспорт кислорода. Также железо принимает участие в процессе окислительного фосфорилирования в митохондриях клеток, в синтезе коллагена, метаболизме порфирина, в значительных количествах присутствует в миоглобине мышц, а также необходимо для полноценного функционирования иммунной системы [1]. И все же участие железа в процессах тканевого дыхания определяет основную биологическую значимость данного микроэлемента. Закономерно, что при развитии ЖДА одной из наиболее существенных проблем становится именно тканевая гипоксия и патология, которую она провоцирует [23–25].

В качестве натурального источника железа выступает пища, с которой ...

О.А. Мубаракшина, Г.А. Батищева, М.Н. Сомова, Ю.М. Дронова, Э.А. Мубаракшин