Железодефицитная анемия как фактор риска плацентарной недостаточности и перинатальных осложнений

Цель исследования. Оценить эффективность антианемической терапии в профилактике плацентарной недостаточности во втором триместре беременности.
Материал и методы. Представлены результаты профилактики и лечения перинатальных осложнений у 40 беременных с анемией. Патогенетически обоснованный комплекс мероприятий в 17–24 недели гестации включал медикаментозную коррекцию нарушений фетоплацентарного гомеостаза в сочетании с антианемическим лечением.
Результаты. Профилактика и лечение ранней плацентарной недостаточности у женщин с анемией позволили восстановить физиологическое повышение диастолического компонента кровотока, характерного для периода гестационных изменений спиральных артерий, обусловленных второй волной эндоваскулярной миграции трофобласта.
Заключение. Высокая частота осложнений беременности делают чрезвычайно актуальными вопросы ранней диагностики и прогнозирования ЖДА, ее своевременной и рациональной профилактики и лечения. Назначение сидерала форте в дозе 1 капсула (30 мг железа) в день для лечения ЖДА в комплексной коррекции ПН позволяет добиться не только нормализации показателей железа, улучшения качества жизни беременных, но и снижения частоты развития акушерских и перинатальных осложнений.

Проблема железодефицитных состояний (ЖДС) у беременных и родильниц остается весьма актуальной в практическом акушерстве в связи с ее высокой распространенностью и неблагоприятным влиянием дефицита железа на течение беременности, родов, послеродового периода, состояние плода и новорожденного [1].

Частота железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных в мире в среднем колеблется от 25 до 50%. В развивающихся странах ее распространенность у женщин репродуктивного возраста составляет 40–50%, а в развитых – до 18–20%. Различные авторы полагают, что к концу беременности ЖДА развивается у всех без исключения беременных [2].

В индустриально развитых странах женщины вступают в беременность с нормальными запасами железа. Вместе с тем, ряд авторов склоняются к профилактике у всех беременных во II и III триместрах. Такая профилактика является общепризнанной и достаточно распространенной в России и за рубежом [3]. В настоящее время ВОЗ предлагает 60 мг/сут железа + 400 мкг/сут фолиевой кислоты беременным во II и III триместрах для всех регионов проживания [4]. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проводить для всех беременных женщин скрининг на анемию и пренатальное профилактическое назначение железосодержащих витаминных добавок, а при выявлении анемии – начинать адекватную терапию препаратами железа [5, 6]. В соответствии с этим в рекомендациях Департамента здоровья США подчеркнута целесообразность применения у женщин репродуктивного возраста богатых железом пищевых добавок и продуктов, которые повышают всасывание железа в организме, а у беременных женщин – ежедневный прием железосодержащих поливитаминных препаратов [7]. В противоположность вышесказанному Национальный институт Великобритании считает необходимым назначать препараты железа только пациенткам с концентрацией гемоглобина <110 г/л в первом триместре и <105 г/л – с 28-й недели беременности [8].

Данные Кохрейновского обзора о последствиях и безопасности приема препаратов железа и фолиевой кислоты во время беременности показали эффективное увеличение концентрации гемоглобина и снижение риска развития анемии у женщин, получающих как прерывистый курс, так и ежедневный прием железа и фолиевой кислоты [9]. Однако обновленный обзор о приеме препаратов железа при беременности выявил, что ежедневный прием железосодержащих препаратов является лучшим для предотвращения ЖДА у матерей и дефицита железа во время беременности, а также для снижения риска рождения детей с низкой массой тела.

В настоящее время основные проблемы в терапии ЖДА связаны с переносимостью и возникновением побочных эффектов препаратов железа в зависимости от их форм. Поэтому для успешного восполнения запасов железа крайне важно определять наиболее подходящую лекарственную форму и дозу препарата, а также продолжительность лечения [10]. Несмотря на неизменный интерес и достижения во внедрении новых железосодержащих препаратов, ни одно из оздоровительных мероприятий в масштабах регионов или целых стран не привело к решению даже отдельных вопросов этого международного междисциплинарного мультифакторного аспекта ухудшения здоровья женщин вне и особенно во время беременности, а также нарушений состояния их плодов и новорожденных.

Анемия у беременных, особенно в тех случаях, когда она наблюдалась до наступления беременности, существенно увеличивает перинатальные потери и заболеваемость новорожденных.

Доказанным при анемии беременных можно считать:

• повышение перинатальной смертности (ПС) (14–32%);
• повышение перинатальной заболеваемости (ПЗ) до 1000‰;
• задержку развития плода (ЗРП) – 32%;
• гипоксию – 63%;
• гипоксическую травму мозга – 40%;
• инфекционно-воспалительные заболевания – 37% (больше, чем при хроническом пиелонефрите).

К сожалению, проводимая во время беременности терапия железосодержащими препаратами различных производителей в несопоставимых ценовых диапазонах дает практически одинаковый, неудовлетворительный с позиций перинатологии эффект.

Возможными причинами этого могут быть:

• запаздывание лечебных ме...110 г/л>

Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Побединская О.С.