Железодефицитная анемия в акушерско-гинекологической практике

Цель исследования. Осветить проблему железодефицитной анемии в акушерско-гинекологической практике.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных статей по данной проблеме и данные рекомендаций и приказов по лечению пациентов с железодефицитной анемией.
Результаты. Описаны подходы к лечению пациенток с данной патологией в зависимости от тяжести состояния с применением современных препаратов.
Заключение. Поиск новых патогенетически обоснованных методов лечения и широкое внедрение современных кровосберегающих технологий при оперативных вмешательствах в акушерско-гинекологической практике позволит снизить процент такого осложнения, как анемия, улучшить качество жизни пациенток и перинатальные показатели.

Частота железодефицитной анемии

Железодефицитная анемия (ЖДА) – гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие дефицита железа и проявляющийся анемией и сидеропенией, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях [1].

Всемирная организация здравоохранения называет дефицит железа в организме человека одним из наиболее распространенных дефицитных состояний в мире [2, 3]. В настоящее время ни в одной стране мира не изучена и не решена проблема анемии до конца. По данным ВОЗ более 2 млрд человек страдают железодефицитными состояниями, в развитых странах Европы и в России у 12% женщин репродуктивного возраста наблюдается железодефицитная анемия (ЖДА), а скрытый дефицит железа наблюдается около 60% данной категории женщин [4, 5].

По данным Минздрава России каждый третий ребенок в России и практически каждая беременная или родильница страдают ЖДА различной степени тяжести [6].

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных анемия занимает лидирующее положение и во многом определяет течение беременности, осложнения родов, течение послеродового периода, лактации.

Причины железодефицитной анемии

Причиной ЖДА является или дефицит железа (95%), или нарушения обмена железа (до 40%). Разнообразие культуры, вегетарианство, многонациональность, климатические условия определяют частоту анемии в различных регионах нашей страны. Например, в центральных регионах анемия встречается до 25–30%, а в районах Кавказа до 80% [7].

Железо является незаменимым биоматериалом в организме человека, играющим одну из ключевых ролей в функционировании клеток. Его способность обратимо окисляться и восстанавливаться обеспечивает участие железа в процессах тканевого дыхания. В организме человека содержится 4–5 г железа в форме геминовых и негеминовых соединений. Среди геминовых наибольшее количество (около 3000 мг) находится в гемоглобине, 25 мг содержится в дыхательных ферментах клеток (цитохромы, каталаза, пероксидаза). Одновременно с этим организм располагает резервом негеминовых соединений – до 1500 мг, которые в форме ферритина и гемосидерина депонируются в печени, селезенке и костном мозге. К ним относится сывороточное железо, предназначенное для пополнения суточных затрат железа. В депонировании железа в организме главную роль играют ферритин и гемосидерин. Транспорт железа в организме осуществляет белок трансферрин [8].

Более 65% железа используется для эритропоэза. Для регулирования эритропоэза существенно значимы: нормальная функция костного мозга, продукция эритропоэтина в почках и наличие в костном мозге субстратов – фолиевой кислоты, железа, витаминов.

Железо, как и некоторые другие микроэлементы, выделяется из организма в очень небольших количествах (1–1,5 мг), так как эндогенный обмен почти полностью происходит за счет железа, содержащегося в гемоглобине, в результате физиологической деструкции старых эритроцитов в костном мозге. Гемолиз осуществляется макрофагами, а расщепление гемоглобина протекает в двух направлениях с образованием продуктов, содержащих и не содержащих железо [6]. Дефицит железа у женщин обусловлен преимущественно кровопотерями. Причины дефицита железа в акушерско-гинекологической практике:

Маточные кровотечения: меноррагии различного генеза, гиперполименорея, нарушение гемостаза, аборты, миома матки, аденомиоз, внутриматочные контрацептивы, злокачественные опухоли.

Повышенное расходование железа, связанное с усиленным его использованием при некоторых физиологических состояниях (беременность, период лактации).

Кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.

Причины, не связанные с акушерско-гинекологическими осложнениями:

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта; донорство (у 40% женщин приводит к скрытому дефициту железа), другие кровопотери (носовые, почечные, ятрогенные, искусственно вызванные при психических заболеваниях).

Кровоизлияния в замкнутые пространства (легочный гемосидероз, опухоли, особенно при изъя­звлении, некоторые формы эндометриоза).

Период полового созревания и интенсивного роста, воспалительные заболевания, интенсивные занятия спортом.

Алиментарная железодефицитная анемия.

При выявлении хронической кровопот...

Ю.Э. Доброхотова, О.В. Кузнецова