Железодефицитные состояния у женщин с ранней потерей беременности и их коррекция

Цель: Определить частоту дефицита железа в прегравидарном периоде у жительниц г. Москвы с ранними потерями беременности в анамнезе.
Материалы и методы: Объектом настоящего исследования стали 98 женщин репродуктивного возраста (18–39 лет), обратившихся в клинику по поводу потери беременности в ранние сроки. Ретроспективное исследование было выполнено в течение 6 месяцев 2019–2020 гг. на базе многопрофильной клиники г. Москвы, у пациенток оценивали гемоглобин, сывороточное железо и ферритин.
Результаты: Среди женщин с ранними потерями беременности в анамнезе у 42 (42,85%) была установлена недостаточность железа (в соответствии с критериями ВОЗ – ферритин 15 мкг/мл и менее) и у 32 (32,7%) выявлена железодефицитная анемия (ЖДА), т.е. 2/3 женщин – 75 (75,5%) планировали беременность при отсутствии в организме запасов железа. С целью дотации железа был выбран препарат «Ферретаб комп.», содержащий 50 мг элементного железа (152 мг фумарата железа) и 500 мкг фолиевой кислоты. В течение 3 месяцев у всех женщин на этапе прегравидарной подготовки при приеме 1 капсулы в день отмечено увеличение ферритина до 30 мкг/мл и более, побочные эффекты зарегистрированы не были. У 2/3 женщин из 41 пациентки с ЖДА, принимавших по 2 капсулы Ферретаб комп. утром, восстановление гемоглобина произошло в течение 4–5 недель, у остальных – в течение 8–9 недель. У 1 женщины эффект от назначения препарата «Ферретаб комп.» отсутствовал, и при детальном обследовании были выявлены гастрит и колит, назначена соответствующая терапия.
У всех пациенток наступила беременность, у 4 (4,08%) при использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Уровень ферритина во время беременности не определяли, ЖДА была установлена у 4 (4,1%). У этих беременных отмечены кровянистые выделения из половых путей (угрожающий выкидыш, предлежание плаценты).
Заключение: Дефицит железа и ЖДА широко распространены у пациенток с ранними потерями беременности в анамнезе, что требует определения уровня ферритина и содержания гемоглобина с целью восполнения количества микроэлемента в организме женщины перед наступлением беременности. Ферретаб комп., препарат, содержащий 50 мг железа (фумарат железа) и 500 мкг фолиевой кислоты, пролонгированно высвобождается при прохождении желудочно-кишечного тракта, имеет минимальное количество побочных эффектов и эффективно восполняет недостаточность железа.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире анемией страдают 529 млн женщин репродуктивного возраста, из них около 38%  – беременные. Распространенность анемии колеблется у женщин от 5,4% в развитых странах до 80% в развивающихся [1, 2]. Около 30% беременных имеют железодефицитную анемию (ЖДА) [3]. По данным ВОЗ (2020), в группу высокого риска железодефицита входят все менструирующие женщины, а с наступлением беременности из-за увеличения потребности в железе (усиленного эритропоэза, роста плаценты и плода и др.) дефицит железа (ДЖ) манифестирует до ЖДА различной степени тяжести [3, 4]. Глобальные цели ВОЗ предполагают сокращение заболеваемости анемией у женщин репродуктивного возраста на 50% к 2025 г. [2]. Ранняя диагностика и профилактика ЖДА, по мнению ВОЗ (2020), связаны с определением ферритина в сыворотке крови как маркера ДЖ и своевременным лечением путем назначения железосодержащих добавок [3]. В российских клинических рекомендациях «Нормальная беременность» (2019) [5], «Аномальные маточные кровотечения» (2021) [6], «Гиперплазия эндометрия» (2021) [7] говорится о необходимости обследования на содержание ферритина. Однако в большинстве лечебно-профилактических учреждений этот анализ не выполняется, что не позволяет осуществить своевременное назначение добавок железа с целью уменьшения частоты ЖДА у женщин репродуктивного возраста. По данным обследования 160 беременных при постановке на диспансерный учет в БУ Ханты-Мансийского автономного округа–Югры «Ханты-Мансийская районная больница» в период 6 месяцев (ноябрь, декабрь, январь, февраль, март, апрель) 2019–2020 гг., у 38 (23,8%) женщин отмечена ЖДА различной степени тяжести. В предродовом периоде ЖДА диагностирована у 50 (31,3%) беременных, что свидетельствует о недостаточных запасах железа в организме. У 129 пациенток, обратившихся в клинику ВРТ «Мать и дитя» (Москва) (в тот же период времени), ЖДА встречалась реже  – у 6 (4,65%), так как пациентки были обследованы и получали лечение экстрагенитальных заболеваний до поступления в клинику. Однако ДЖ, установленный на основании снижения уровня ферритина менее 15 мкг/мл (Рекомендации ВОЗ, 2020), был выявлен у трети женщин – 42 (32,56%). В роддоме № 25 (ГКБ №1 г. Москвы) при постановке на учет (в рассматриваемый временной промежуток) 120 беременных ЖДА была выявлена у 10 (8,33%), во II триместре – у 36 (30%), в III триместре – у 74 (61,67%), что наглядно свидетельствует о дефиците депо железа.

Вместе с тем пациентки, которые имели потери беременности в ранние сроки, значительно чаще обращаются по поводу установления причин неразвивающейся беременности или самопроизвольного выкидыша, реабилитации и подготовки к беременности. Учитывая широкую распространенность ЖДА у беременных в РФ, актуальным представлялось определение частоты ДЖ в прегравидарном периоде у жительниц Москвы с ранними потерями беременности в анамнезе.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проведено в течение 6 месяцев (ноябрь, декабрь, январь, февраль, март, апрель) 2019–2020 гг. на базе многопрофильной клиники г. Москвы. Объектом настоящего исследования стали 98 женщин репродуктивного возраста (18–39 лет). Женщины обращались в клинику по поводу потери беременности в ранние сроки. На каждую пациентку заводили статкарту, содержащую анамнез, данные объективного осмотра, заключения смежных специалистов, данные инструментальных и лабораторных исследований (рекомендации ESHRI, 2017) [8]. У всех пациенток исследовали состояние эндометрия (пайпель-биопсия + оценка морфологии эндометрия) [9, 10], оценивались показатели клинического анализа крови: гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов, эритроцитарные индексы MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците), MCV (средний объем эритроцита), MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах), RBC (распределение эритроцитов по объему). Диагнозы ДЖ и ЖДА были установлены в соответствии с клиническими рекомендациями «Железодефицитная анемия» (2020) [11].

Результаты и обсуждение

Все женщины проживали в городе (100%), большинство имели высшее образование (94,9%) и работали в тех или...

Соловьева А.В., Алейникова Е.Ю., Чегус  Л.А., Ермоленко К.С., Кузнецова О.А.