Железодефицитные состояния в практике врача-терапевта

Железо относится к незаменимым микроэлементам, регулярное поступление которых абсолютно необходимо для нормальной жизнедеятельности всех живых организмов, обитающих в кислородной среде. Биологическая роль железа велика и определяется его участием в окислительно-восстановительных процессах, реакциях кислородозависимого свободнорадикального окисления и антиокислительной системе, росте и старении тканей, механизмах общей и тканевой резистентности, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, в активации и ингибировании целого ряда ферментов. Многие метаболические процессы протекают с участием железа: синтез стероидов, метаболизм лекарственных препаратов, синтез ДНК, пролиферация и дифференциация клеток, регуляция генов. Поэтому даже прелатентный и латентный дефицит железа в организме в той или иной мере сказывается на перечисленных выше процессах и затрагивает все уровни: генетический, молекулярный, клеточный, тканевой, органный, системный, и требует незамедлительного восполнения.

Малокровие, или анемия, – это синдром, объединяющий клинические проявления и гематологические лабораторные показатели. В основе данного собирательного синдрома лежит гипоксия тканей и органов, которая развивается вследствие снижения уровня гемоглобина в крови. Причин снижения уровня гемоглобина множество: острая или хроническая кровопотеря, нарушение образования эритроцитов, усиленное разрушение эритроцитов, токсическое действие ряда веществ на эритроциты или сочетание нескольких причин [1]. В современном мире анемии, развившиеся в результате разных этиологических факторов, выявляются у 20% населения, бóльшую часть которого составляют женщины. Самый распространенный вид ане-мии – это анемия, связанная с дефицитом железа, на ее долю приходится до 90% от всех остальных анемий.

В медицинской практике практически каждый врач сталкивается с железодефицитными состояниями (ЖДС) [2, 3]. Однако врачу важно помнить, что помимо пациентов с клинически ярко выраженной анемией на практике часто встречаются лица с латентным (скрытым) дефицитом железа (ЛДЖ). Статистически частота ЛДЖ колеблется от 19,5 до 30%. Дополнительно необходимо помнить, что от 50 до 86% женщин имеют факторы риска развития ЛДЖ или анемии. В ходе динамического наблюдения выявлено, что развитие дефицита железа у соматически здоровых женщин трудоспособного возраста колеблется от 6,3 до 25% случаев, а у женщин с наличием факторов риска развития ЖДС составляет от 12,3 до 46,2% соответственно [1].

Если это не острая и массивная кровопотеря, то развитие ЖДС – это длительный и часто скрытый, медленноразвивающийся процесс, когда вследствие множества причинных факторов развивается недостаток такого микроэлемента, как железо. Среднее содержание железа в организме человека составляет 4,5–5,0 г, из этого количества 2,5 г входит в состав гемоглобина, 140 мг уходит на миоглобин, в форме ферритина содержится 1600 мг железа у мужчин и 100–400 мг у женщин, в виде трансферрина 4 мг и 1 мг железа необходимы организму с целью утилизации кислорода в составе ферментов. При этом нельзя забывать о физиологической потере железа, которое выделяется с мочой, потом, калом, волосами, ногтями и не зависит от пола и возраста человека. Эти потери насчитывают до 1 мг/сут и более. Нельзя забывать и о таком физиологическом процессе, как менструация у женщин. Так, при умеренной менструации, длящейся 3–4 дня, потеря крови составляет 30–50 мл, при таком объеме потеря железа достигает примерно 15 мг. Ситуация значимо осложняется, если у женщины гиперполименорея, т.е. кровопотеря составляет более 50 мл. В таких ситуациях потеря железа может значимо возрастать. Еще одна важная ситуация в жизни женщины – это беременность, роды и кормление грудью. В этот период женщина отдает до 1700–1800 мг железа. Если провести сравнение с уровнем поступления железа в организм с пищей, то в суточном стандартном рационе содержится не более 2 мг железа. С учетом данного факта понятно, что при избыточной потребности организма в железе его дефицит первоначально пополняется из запасов депо железа в организме, но если ситуация не меняется, запасной фонд истощается, что приводит к формированию ЛДЖ и при сохранении такого режима расходования формируется ЖДА [4].

Причин железодефицита множество, но в его основе всегда лежит нарушение баланса между поступлением железа в организм и его расходом в сторону увеличения расхода.

Данное патологическое состояние наблюдается при следующих состояниях:

• острых и длительных хронических кровопотерях, связанных с множеством причин;
• повышенной потребности организма в железе;
• нарушении процесса усвоения железа в кишечнике;
• врожденных дефицитах железа;
• нарушении транспортировки железа вследствие дефицита трансферрина, что встречается при различных соматических патологиях.

Результатом всех вышеперечисленных факторов служит формирование железодефицита и гипосидеропенического и анемического синдромов в организме [5–17].

Клинически сидеропенический и анемический синдромы выражаются комплексом соматических проявлений, причиной которых служат недостаток железа и как следствие – развивающаяся тканевая и гемическая гипоксия. Это приводит к появлению множества клинических проявлений, таких как усиленное выпадение и истончение волос, сухость кожного покрова. Пациенты отмечают повышенную ломкость ногтей, появление поперечной исчерченности ногтевых пластин; ногтевые пластины искривляются и деформируются вплоть до образования л...

С.С. Бунова