Женское и мужское здоровье сквозь призму рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства 2023. Новый взгляд на микробиом и интимную гигиену

Всемирный конгресс Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), прошедший с 9 по 12 октября 2023 г. в Париже, собрал представителей более чем 130 стран. Были представлены новые методы обнаружения и лечения рака шейки матки, рекомендации по стратегии его скрининга и профилактики, связь гормональной контрацепции с раком, новые данные о микробиоме человека и репродуктивной функции, мужской и женской контрацепции, экстремальных состояниях в акушерской и гинекологической практике, а также эстетической гинекологии. Во многих секциях красной линией освещалась тема микробиома генитального тракта. Были представлены уникальные данные по проекту Isala и Международного исследования микробиоты, продемонстрировавшие важность информирования как врачей, так и женщин в отношении состояния здоровья и микробиоты влагалища и вульвы. В рамках проекта была составлена карта женского микробиома, выявлено значение лактобацилл в диагностике и лечении различных заболеваний. Также определено влияние образа жизни и окружающей среды на состав микробиоты влагалища. Исследование направлено на повышение осведомленности о микробиоме и преодоление табу в области женского здоровья. Полученные результаты стали основой для дальнейших исследований и разработки методов профилактики нарушений микробиоты влагалища. Обсуждались важные аспекты женской интимной гигиены, в том числе для профилактики вульвовагинальных инфекций. На выставке конгресса была представлена линейка средств для интимной гигиены «Сафорель» и продемонстрированы изученные свойства репейника, входящего в состав данного средства, благодаря которому оно эффективно и безопасно для поддержания здоровой интимной гигиены.
В статье также рассмотрен клинический опыт применения новой линейки средств «Сафорель», который продемонстрировал оптимальные свойства и безопасность для женской интимной гигиены, в том числе при дерматозах вульвы.
Заключение: Большинству женщин с заболеваниями и симптомами дискомфорта в области вульвы (например, контактным дерматитом, вульвовагинитом) необходимы советы по уходу за кожей вульвы и тому, как избегать контактных раздражителей. Важна роль врачей акушера-гинеколога и дерматовенеролога в предоставлении информации о принципах правильной интимной гигиены и основах сохранения и поддержания микробиоты вульвы и влагалища в равновесии. 

Вклад авторов: Аполихина И.А. – разработка концепции и научный дизайн, редактирование; Тетерина Т.А., Тарнаева Л.А., Бартус К.А.Х. – подготовка материала, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы отсутствует.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентка подписала информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Тарнаева Л.А., Бартус К.А.Х. 
Женское и мужское здоровье сквозь призму рекомендаций Международной федерации гинекологии и акушерства 2023. Новый взгляд на микробиом и интимную гигиену.
Акушерство и гинекология. 2023; 12: 158-166
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.290

С 9 по 12 октября 2023 г. в Париже прошел XXI Всемирный конгресс Международной федерации гинекологии и акушерства (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO). Конгресс собрал представителей более чем 130 стран, среди которых – члены организаций из 45 стран.

Одной из наиболее актуальных тем, обсуждавшихся на конгрессе, была инициатива FIGO под названием «red line», которая направлена на борьбу с насилием в отношении женщин во всем мире. В рамках этой инициативы были представлены новые нормы в области образования, принятия тела, политики, пропаганды сексуального образования и культуры и актуальные меры по профилактике инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Одним из основных направлений конгресса являлся разбор новых гайдлайнов, представленных FIGO, Европейским обществом по репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) и Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (International Society for the Study of Vulvovaginal Disease, ISSVD) по ведению женщин с акушерско-гинекологическими заболеваниями (эндометриозом, синдромом поликистозных яичников, заболеваниями вульвы и влагалища, невынашиванием беременности и др.) [1].

Большой блок на конгрессе был посвящен секции по доброкачественным заболеваниям вульвы (председатель Dr. Tanja Bohl). В рамках обсуждения были представлены рекомендации по лечению склероатрофического лихена, красного плоского лишая, простого хронического лишая и вульводинии, которые актуальны и применяются на территории России.

В рамках конгресса значимый блок был посвящен влагалищному и кишечному микробиому и охватывал темы роли микробиома влагалища и эндометрия в бесплодии, изменения микробиома во время беременности, корреляции между микробиотой, эндометриозом и раком.

Как микробиом объясняет бесплодие? Упоми­налось наличие корреляции между определенными бактериями и развитием эндометриоза. Эндометриоз может быть связан, в том числе, с состоянием микробиома кишечника и уровнем эстроболома. Основной участник взаимодействия микробиома с эндометрием – цервико-вагинальные бактерии. Во время оплодотворения они могут попадать в верхние отделы половых путей вместе со спермой. Уровень этих бактерий и их разнообразие во влагалищном микробиоме также играют важную роль в процессе беременности. Все больше данных свидетельствует о наличии микроорганизмов не только во влагалище, но и в матке, которая ранее считалась «стерильной нишей». По данным некоторых исследований, наиболее представленным родом в эндометрии являются лактобациллы; однако считается, что в верхних отделах репродуктивной системы обитают в 10 тыс. раз меньше бактерий, чем во влагалище. Предполагается, что микробиота матки способна модулировать функции клеток эндометрия, а также местной иммунной системы и предотвращать маточные инфекции.

Исследования показывают, что кишечная микробиота может оказывать значительное влияние на метаболизм эстрогенов (эстроболом) и, в свою очередь, на развитие рака эндометрия. С помощью так называемых деконъюгирующих бактерий происходит увеличение количества инактивированных эстрогенов, которые впоследствии реабсорбируются в кровоток. Следовательно, дисбактериоз кишечника повышает уровень биоактивных циркулирующих эстрогенов. Еще одним интересным аспектом исследований является связь между ожирением и уровнем эстрогенов. У пациентов с ожирением наблюдается увеличение периферической ароматизации тестостерона и андростендиона в эстрадиол и эстрон. Это связано с процессом перевода мужских половых гормонов в женские, который происходит, главным образом, в жировой ткани. Необходимо отметить, что состояние ожирения характеризуется дисбактериозом кишечной микробиоты. Нарушение баланса микроорганизмов может привести к более быстрому росту опухоли и более агрессивному фенотипу рака эндометрия.

Все вышеперечисленные факты подчеркивают важность баланса кишечной микробиоты для поддержания нормального метаболизма эстрогенов и профилактики гинекологического рака [1].

Детальное обсуждение проблемы микробиома вульвы и влагалища, а также связанных с этим вопросов интимной гигиены и терапии воспалительных процессов генитального тракта было приурочено и к научному ужину. Впервые широко были освещены результаты исследовательского проекта «Isala» под руководством профессора S. Leeber – революционной инициативы, направленной на изучение вагинальной микробиоты и ее влияния на здоровье женщин. Вагинальные лактобациллы у здоровых женщин крайне недостаточно изучены из-за острой нехватки культуральных коллекций, данных о микробиоме и подходящих животных моделей [2].

Целями проекта были как научные (составить карту женского микробиома и оценить значение лактобацилл в качестве ориентира для верификации заболеваний, фертильности, бе...

Аполихина И.А., Тетерина Т.А., Тарнаева Л.А., Бартус К.А.Х.