Живорождение после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий у пациентки позднего репродуктивного возраста с собственными ооцитами без преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии

Актуальность: Современные социальные условия задают новые тренды по изменению возрастной модели рождаемости с реализацией репродуктивной функции в более позднем возрасте, что создает ряд медицинских и социальных проблем. Женщины позднего репродуктивного возраста наиболее часто сталкиваются с неудачами при лечении бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Кроме того, у женщин данной возрастной когорты наблюдается высокая частота осложнений беременности и перинатальный заболеваемости.
Описание: Представлено клиническое наблюдение благоприятного исхода лечения бесплодия методами ВРТ с применением стандартного короткого протокола с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона у супружеской пары позднего репродуктивного возраста (супруга 44 лет, супруг 58 лет).
Заключение: Данный случай показывает возможность достижения клинической беременности с рождением здорового ребенка даже у пациенток позднего репродуктивного возраста, что подчеркивает необходимость оптимизации протоколов стимуляции овуляции и выбора наиболее подходящего метода лечения бесплодия для каждой супружеской пары в индивидуальном порядке.
В то же время необходимо предоставлять таким супружеским парам информацию о крайне низких шансах наступления клинической беременности и живорождения при лечении бесплодия методами ВРТ с собственными ооцитами, а также о возможностях сохранения фертильности, в том числе с применением программ отложенного материнства в более раннем репродуктивном возрасте.

Вклад авторов: Хачатрян Л.В., Смольникова В.Ю., Макарова Н.П. – разработка концепции исследования, поиск, обзор и анализ публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
Финансирование: Исследование проведено без финансовой поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Для цитирования: Хачатрян Л.В., Смольникова В.Ю., Макарова Н.П.
Живорождение после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий у пациентки позднего репродуктивного возраста с собственными ооцитами
без преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидии.
Акушерство и гинекология. 2023; 7: 175-179
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2023.60

Современные социальные условия задают новые тренды на изменение возрастной модели рождаемости. В развитых и развивающихся странах растет число женщин, которые откладывают реализацию репродуктивной функции на более поздний возраст, что создает ряд медицинских и социальных проблем. Поздний репродуктивный возраст является одним из главных неблагоприятных факторов успешного зачатия как естественным путем, так и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [1]. Кроме того, беременность у женщин позднего репродуктивного возраста сопряжена с высокими рисками перинатальных осложнений [2]. По данным систематического обзора и метаанализа Saccone G. et al. (2022) было показано, что у женщин старше 40 лет значительно выше риск мертворождения, перинатальной и неонатальной смертности, задержки роста плода, пребывания в отделении интенсивной терапии, преэклампсии, преждевременных родов, кесарева сечения и материнской смертности [3]. Данная возрастная когорта женщин наиболее часто сталкивается с неудачами при применении различных методов лечения бесплодия, что связано с особенностями функционирования репродуктивной системы и наличием сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний [4]. Несмотря на то что старение репродуктивной системы у женщин напрямую связано с изменением количества и качества ооцитов, механизмы его реализации сложны и тесно связаны с системой многочисленных вне- и внутриклеточных процессов [5]. К физиологическому старению яичников относится возрастное угасание овариальной функции, а снижение овариального резерва, преждевременная недостаточность яичников и бедный ответ на стимуляцию овуляции в программах ВРТ являются патологическими процессами [6].

В патогенез старения яичников вовлечены многочисленные механизмы. Большинство из них являются генетически детерминированными процессами, которые регулируются каскадом сигнальных путей, контролирующих функционирование различных типов клеток яичника [7, 8]. Помимо генетических факторов, большое значение имеет окислительный стресс, который является важным участником мультифункциональных внутриклеточных сигнальных путей, через которые реализуются механизмы снижения активности яичников, количества и качества ооцитов [9–11]. Поскольку основными источниками активных форм кислорода являются митохондрии, их дисфункция напрямую связана с нарушениями процессов фолликулогенеза и созревания ооцитов [12, 13]. Число копий митохондриальной ДНК и митохондриальная функция последовательно снижаются с увеличением хронологического возраста [14]. Несмотря на то что роль митохондрий в овариальном старении остается не до конца изученной, их значение в процессах апоптоза и дисбалансе циркулирующих гормонов и пептидов хорошо известно [14, 15]. Помимо вышеописанных механизмов, у женщин позднего репродуктивного возраста чаще наблюдается отягощенный гинекологический анамнез, который служит фактором риска бесплодия, в том числе ятрогенной природы [16].

Одним из ведущих факторов неблагоприятных исходов программ ВРТ является увеличение частоты хромосомных аномалий эмбриона, что представляет сложную клиническую задач...

Хачатрян Л.В., Смольникова В.Ю., Макарова Н.П.