Вестник Российского общества урологов №1 / 2018
Журнал «Европейская урология» № 71 (1; 2017): обзор материалов
Российские урологи внимательно следят за новостями европейской урологии, их особым вниманием пользуется журнал «Европейская урология». В 2018 г. Вестник Российского общества урологов планирует публиковать обзоры отдельных наиболее интересных выпусков и материалов «Европейской урологии».
Выпуск № 71 (European Urology; 71/1, 2017) посвящен исследованиям в онкоурологии — от организации и последствий проведения скрининговых исследований до генетических факторов развития злокачественных новообразований. В фокусе внимания европейских коллег оказался рак предстательной железы (РПЖ). Ему посвящена большая часть опубликованных в этом номере работ.
Скрининг РПЖ: новые данные
В частности, большое внимание уделяется выявляемости РПЖ и его скрининговой диагностике. Так, работа, проводившаяся специалистами из США, Швеции и Великобритании (Sigrid Carlsson et al., Screening for Prostate Cancer Starting at Age 50–54 Years. A Population-based Cohort Study, стр. журнала 46–52), ставила своей целью сопоставить скрининг с определением простатспецифического антигена (ПСА), начинающийся в возрасте 50–54 лет, с отказом от скрининга в плане влияния на смертность от рака простаты. В популяционном исследовании сравнивались данные 3479 мужчин в возрасте 50–54 лет, рандомизированных в группу ПСА-скрининга в гётеборгском исследовании по скринингу на рак простаты, начатом в 1995 г., и 4060 мужчин 51–55 лет, не подвергавшихся скринингу, у которых была доступна криоконсервированная кровь, взятая в рамках популяционного Мальмского превентивного проекта до эпохи ПСА, в 1982–1985 гг.
Через 17 лет регулярный ПСА-скрининг в Гётеборге привел к более чем двукратному повышению риска установления диагноза рака простаты по сравнению с пациентами в Мальмё, не подвергавшимися скринингу, а также к значимому снижению риска метастазирования и смерти от рака простаты. В группе скрининга оказалось на 57 смертей от рака простаты меньше в пересчете на 10 000 мужчин, а количество человек, которых было необходимо пригласить для участия в ПСА-скрининге, и количество человек, которым нужно было поставить диагноз, для предотвращения одной смерти от рака простаты составило 176 и 16 соответственно.
Авторы пришли к выводу, что ПСА-скрининг рака простаты может снизить смертность от рака простаты у мужчин в возрасте 50–54 лет. Отмечается, что группы, составляющие клинические рекомендации, должны рассмотреть, нужно ли рекомендовать начало ПСА-скрининга не позже этой возрастной отметки.
Биопсии простаты и постбиопсийные осложнения
Нередко скрининговые исследования связывают с повышением числа выполняемых биопсий простаты. Этот вопрос волновал, в частности, авторов следующей работы (Boris Gershman et al., Impact of Prostate-specific Antigen (PSA) Screening Trials and Revised PSA Screening Guidelines on Rates of Prostate Biopsy and Postbiopsy Complications, стр. 55–65). Они задались целью изучить, были ли ассоциированы публикации ряда клинических рекомендаций и результатов исследований в США и Европе за 2008–2013 гг. с изменениями частоты выполнения биопсий и развития постбиопсийных осложнений. Это экспериментальное исследование использовало административные запросы 5 279 315 мужчин от 40 лет и старше из США с 2005-го по 2014 г., 104 584 из которых подверглись биопсии. Как выяснили авторы работы, несмотря на то, что наблюдалось абсолютное снижение частоты выполнения биопсии и развития ее осложнений за 30 дней, относительные показатели осложнений продолжают расти. Эти наблюдения предполагают необходимость снижения частоты осложнений биопсии. Предикторами осложнений выступали использование фторхинолонов в прошлом, антикоагулянтов, а также возраст от 70 лет и старше.
Лучевая терапия РПЖ
Группа исследователей из Швейцарии, Франции, Великобритании и США обратилась к вопросам лечения РПЖ (Massimo Valerio et al., New and Established Technology in Focal Ablation of the Prostate: A Systematic Review, стр. 17–34) с целью обобщить данные об источниках энергии, применяемых для его фокальной терапии. В электронных регистрах было отобрано 37 статей, в которых представлены данные 3230 пациентов, подвергшихся фокальной терапии. Из них 30 были посвящены высокоинтенсивному фокусированному ультразвуку, 11 – криотерапии, 3 – фотодинамической терапии, 4 – лазерной интерстициальной термотерапии, 2 – брахитерапии, 3 – необратимой электропорации и 1 – радиочастотному воздействию. Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук, криотерапия, фотодинамическая терапия и брахитерапия оценивались в исследованиях до стадии 2b. Лазерная интерстициальная термотерапия и необратимая электропорация оценивались в исследованиях до стадии 2a. Радиочастотная аблация оценивалась в одном исследовании 1 стадии.
Таким образом, фокальная терапия изучалась с оценкой семи источников энергии в одногрупповых ретроспективных и проспективных исследованиях по разработке в стадии до 2b. Авторы пришли к выводу о том, что фокальная терапия, по всей видимости, оказывает незначительное влияние на качество жизни и функцию мочеполовой системы. Онкол...
