К дискуссии о причине, условиях и механизме формирования заболеваемости

На основе анализа литературных публикаций и собственных наблюдений представлено авторское понимание сущности понятий «причина», «условия» и «механизм формирования заболеваемости». Обосновывается необходимость дифференцированного подхода к реализации цели при проведении исследований по изучению эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней. Представлена разработанная автором классификация факторов риска инфекционных болезней.

Каждая наука характеризуется либо определенным объектом изучения (субстратный признак), либо характером решаемых задач и комплексом методов, которыми она пользуется при изучении одного и того же объекта (функциональный признак) [1]. В этой связи одно из наиболее емких определений эпидемиологии на основе функционального признака, на наш взгляд, следующее: «наука, изучающая причины, условия и механизмы формирования заболеваемости» [2]. При этом подчеркивается нозологическая специфичность генотипической и фенотипической восприимчивости, а также патогенного действия факторов внешней среды, конкретизируемая в частных медицинских науках [3]. Позднее указанное определение вошло в паспорт научной специальности 14.02.02 Эпидемиология в качестве основной цели науки [4]. Тем не менее даже в современных учебниках, монографиях и учебных пособиях по эпидемиологии [5–11] среди авторов нет единства в трактовке указанных понятий, что в конечном итоге не способствует реализации цели ни при проведении научных исследований, ни в преподавании эпидемиологии. Длительное время занимаясь эпидемиологией как инфекционных, так и неинфекционных болезней [12–17], мы посчитали целесообразным высказать собственное суждение о данной проблеме, так как имели возможность убедиться в необходимости унифицированной оценки указанных понятий.

Вероятно, нет области теоретической медицины, которая во все времена привлекала бы ученых-медиков больше, чем проблема причинности в медицине. Применительно к эпидемиологии наиболее обстоятельно это понятие было рассмотрено в работах В.Д. Белякова. Безотносительно к инфекционным или неинфекционным болезням он писал, что «…нозологическая форма болезни определяется спецификой взаимодействия внутренней среды организма на разных структурных уровнях с конкретными внешними взаимодействиями» [3]. В своей актовой речи, а в последующем и в монографии [1, 2] В.Д. Беляков подчеркивал, что любая причина, в том числе и причина болезни – это взаимодействие, и для понимания сути этого взаимодействия требуется скачок в мышлении от организменного к популяционному. Принимая во внимание современное развитие эпидемиологии как науки общемедицинской, в которой выделяют два направления – инфекционную и неинфекционную эпидемиологию – наиболее наглядно, на наш взгляд, понимание причины болезни и условий, способствующих ее формированию, можно проследить на триаде факторов Ендриховского–Шляхтенко, несколько нами видоизмененной (см. схему).

В ней авторы прежде всего выделяют так называемые патогенные факторы (этиология), приводящие к формированию как инфекционных, так и неинфекционных болезней [18]. Вместе с тем возникновение заболевания невозможно без соответствующей восприимчивости организма к действию указанных факторов, в том числе биологических. В свою очередь и на состояние восприимчивости организма в момент возможного воздействия патогенного фактора влияют «факторы хозяина», которые могут способствовать или препятствовать возникновению заболевания. Следует заметить, что в генофонде популяции людей заложено распределение генотипов со специфической предрасположенностью к отдельным нозологиям [1]. Факторы среды обитания (природные и социальные), во-первых, обеспечивают возможность встречи патогенного фактора с макроорганизмом (например, внутривенное употребление наркотиков при заражении гепатитами В или С), во-вторых, если эта встреча уже состоялась, активизируют или тормозят развитие процесса формирования как отдельного заболевания, так и уровня заболеваемости населения в целом. Поэтому применительно к эпидемиологии инфекционных болезней Б.Л. Черкасский вполне обоснованно называл их предпосылками активизации эпидемического процесса (ЭП) и акцентировал внимание эпидемиологов на необходимости их своевременного выявления [19].

Понимание причины как «взаимодействия» определяет особенности проведения эпидемиологических исследований при изучении как инфекционных, так и неинфекционных болезней. В частности этиология инфекционной болезни эпидемиологу и клиницисту, как правило, известна. Причина ЭП кроется «... во взаимодействии двух гетерогенных популяций паразита и хозяина…» [20]. Поэтому эпидемиологам в ходе реализации алгоритма эпидемиологической диагностики, как правило, нет необходимости выходить на конкретные патогенные факторы (этиологию). Гораздо важнее выявить факторы хозяина, способствующие возникновению заболевания, в частности группы риска (возрастные, половые, профессиональные и т. п.). К сожалению, пока довольно редки исследования по выявлению возможного влияния генетических особенностей населения на распространенность инфекции [10]. По справедливому замечанию Б. Мак Мана и соавт., «…роль микробных агентов в инфекционной болезни считалась преобладающей над ролью генетических факторов, может быть отчасти потому, что их важность стала очевидной раньше, но прежде всего потому, что гораздо легче контролировать водоснабжение и истреблять насекомых-переносчиков, чем произвести отбор генетически резистентного населения» [21]....

Яковлев А.А.