Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №4 / 2015
К проблеме токсоплазмоза при трансплантации органов
1Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н.Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва; 2Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова Минздрава России, Москва
Проблема токсоплазмоза у реципиентов органов связана с тем, что после трансплантации на фоне иммуносупрессии заболевание развивается стремительно и без этиотропной терапии заканчивается летально. В отечественной литературе публикации по трансплантационному токсоплазмозу отсутствуют.
Цель исследования. Анализ исследований, посвященных встречаемости маркеров инвазированности и остроты токсоплазмоза у реципиентов солидных органов.
Материалы и методы. Исследовали сыворотки 58 пациентов: 46 реципиентов после трансплантации сердца и 12 – после трансплантации печени на разных сроках после операции. Группу сравнения составили сыворотки 351 донора крови. В сыворотке определяли антитела классов IgG, IgM и IgA к Toxoplasma gondii.
Результаты. Исследование показало достоверную значимость увеличения инвазированности T. gondii реципиентов сердца (47,8%) в сравнении с показателями доноров крови (31%). При этом у всех обследованных реципиентов сердца и печени показатель остроты инвазии (антитела IgM, IgA) был уже на порядок выше аналогичного показателя у доноров. Частота встречаемости маркёров реактивации инвазии зависела также от длительности посттрансплантационного периода.
Заключение. Предлагается создать систему диагностики, профилактики и лечения реципиентов органов на основе мониторинга токсоплазмоза с комплексной оценкой клинико-лабораторных показателей.
Токсоплазмоз относится к паразитарным болезням, широко распространенным в мире. В России инвазировано 32–37% населения [1]. Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii (T. gondii) – способен длительно персистировать в разных органах и тканях. Для основной части человеческой популяции, инфицированной T. gondii, характерны латентные формы. Однако среди так называемых условно здоровых носителей, инвазированных T. gondii, может быть выявлена разнообразная клиническая микросимптоматика со стороны как центральной нервной системы, так и висцеральных органов. Выраженную клиническую картину заболевания имеют не более 10–20% инвазированных детей и взрослых. Как и при других оппортунистических паразитозах, вероятность манифестного развития токсоплазмоза существенно возрастает при иммунодефицитах любой этиологии. Особую значимость для специалистов, работающих с пациентами на фоне иммунодефицитных состояний, представляют случаи, когда реактивация латентной стадии токсоплазменной инфекции сопровождается высокой вероятностью летального исхода.
Усиление интереса к проблеме токсоплазменной инфекции у реципиентов донорских органов в определенной мере связано с открытием трансплантационного токсоплазмоза. Оказалось, что при пересадке зараженного T. gondii донорского органа заболевание у реципиента на фоне иммуносупрессивной терапии развивается стремительно и в большинстве случаев без своевременной этиотропной терапии заканчивается смертью пациента [2]. Анализ данных литературы показал, что к настоящему времени к категории пациентов высокого риска развития токсоплазмоза относят реципиентов таких жизненно важных органов, как сердце, легкие, печень, почки. Отмечено, что пересадка сердца с цистами токсоплазм серонегативному пациенту чаще вызывает реактивацию инвазии по сравнению с пересадками легких, печени, почки, других тканей и клеток [3]. При трансплантации зараженного органа токсоплазмоз, как правило, развивается в течение первых полутора месяцев [4]. Активная форма токсоплазмоза как реактивация латентной инвазии у реципиентов чаще происходит в более отдаленные сроки (в среднем на 3–4-м месяце) и возможна на протяжении 7 лет после успешной трансплантации [5]. Нередко токсоплазмоз развивается после отмены препаратов, назначаемых в течение нескольких месяцев для профилактики оппортунистических инфекций. Анализ данных зарубежной литературы [4–8] свидетельствует о том, что, помимо диссеминированного токсоплазмоза, наиболее значимой среди клинических проявлений активного процесса у реципиентов жизненно важных органов является симптоматика токсоплазменного энцефалита, миокардитов и перикардитов, пневмоний, хориоретинита.
Несмотря на важность темы, в литературе практически отсутствуют публикации, связанные с проблемой токсоплазмоза в отечественной трансплантологии.
Целью настоящей работы является анализ результатов собственных исследований, связанных с оценкой встречаемости маркеров инвазированности и остроты токсоплазмоза у рецип...
