К вопросу использования во врачебной практике аускультативного метода измерения артериального давления

18.07.2018
176

ООО «Новые восточно-европейские технологии», Москва, Россия

Измерение артериального давления (АД) методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) показало, что при его определении аускультативным методом (АМ) ошибки с высокой достоверностью достигают десятков миллиметров ртутного столба. В результате неправильно ставятся диагнозы, назначаются лекарственные средства, направленные на снижение артериального давления, при его низких величинах. Как следствие – у большого числа обследуемых развиваются осложнения, связанные с нарушением кровоснабжения жизненно важных органов, ставящие под угрозу их здоровье и жизнь. Цель исследования: разработка научно обоснованного метода измерения АД и установление степени расхождения полученных данных с АМ, а также оценка рисков, возникающих при использовании АМ во врачебной практике. Материал и методы. В многоцентровом исследовании АД, определяемого с помощью АМ, были обследованы 1086 человек, к ним добавились 495 жителей Новохоперского района Воронежской области. Одновременно другая группа врачей регистрировала АД методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО). Результаты. Первые же регистрации показали, что между контуром объемных осциллограмм, зарегистрированных у практически здоровых людей и больных изолированной систолической артериальной гипертонией (ИСАГ) и гипертонической болезнью (ГБ), имеются существенные различия. У здоровых лиц амплитуда осцилляций после достижения давления в манжете величины АД ср. в плечевой артерии уменьшается, у больных ИСАГ и ГБ – в большинстве случаев увеличивается. Заключение. Результаты выполненного исследования показывают, что врачи, руководствуясь определением АД по методу Короткова, делают ошибки в диагностике и назначении лекарственных средств, нередко подвергая риску здоровье и жизнь обследуемых пациентов старшей возрастной группы.

ВВЕДЕНИЕ

Основным методом измерения артериального давления (АД) служит аускультативный метод (АМ) [1–3], предложенный русским врачом Н.С. Коротковым [4]. Между тем звуки, возникающие при компрессии артерии, измеряются не в миллиметрах ртутного столба, а в децибелах, которые, будучи безразмерной величиной, используются для измерения громкости звуков в технике, на транспорте, при определении остроты слуха и т.д. Продолжаются поиски объяснения происхождению тонов, возникающих при выслушивании артерий [5]. Их непостоянство ставит исследователей в тупик. Артерия может звучать, не будучи сдавленной манжетой, и не звучать при больших величинах АД [6, 7].

Из-за отсутствия четких представлений о природе тонов Короткова не объяснен феномен «бесконечного тона», наблюдающийся у лихорадящих больных, при анемиях, тиреотоксикозах, физических и эмоциональных нагрузках, пороках сердца, у детей [8, 9]. Остается неясной и природа «провалов» АД, когда в процессе его определения артерия вдруг перестает «звучать». Все это ставит под сомнение точность измерения АД этим методом.

Целью нашего исследования являлась разработка научно обоснованного метода измерения АД и определение степени расхождения полученных данных с АМ, а также оценка рисков, возникающих при использовании АМ во врачебной практике.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для установления величины ошибок при определении АД по АМ было проведено многоцентровое исследование, в котором участвовало 9 медицинских учреждений Москвы, Московской области и Республики Татарстан: Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Российский университет дружбы народов, Городская клиническая больница № 33 им. А.А. Остроумова, Московский областной кардиологический центр, Казанский государственный медицинский университет. Позже исследование проводилось также в пяти учреждениях первичного звена здравоохранения Новохоперского района Воронежской области: поликлинике центральной районной больницы, двух участковых больницах, фельдшерско-акушерском пункте и амбулатории.

В обследования не включались лица, имеющие выраженную аритмию, тахикардию, высокую лабильность АД; потребность в приеме лекарственных средств быстрого и короткого действия.

Определение АД по АМ в многоцентровом исследовании выполнялось медицинским персоналом, получившим сертификат Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России на проведение измерений АД. Одновременно другая группа врачей регистрировала АД методом объемной компрессионной осциллометрии (ОКО) [10] на аппаратурно-программном комплексе осциллометрическом «АПКО-8-РИЦ» (рис. 1), рекомендованном Комитетом по новой медицинской технике при Минздраве России к производству и применению в медицинской практике (Протокол № 2 заседания комиссии по клинико-диагностическим приборам и аппаратам от 15.04.1997).

После 15-минутного отдыха обследуемого поочередно проводили 4 измерения АД по ОКО и 3 по АМ с 2-минутным интервалом между каждым из них.

Отличие метода ОКО от других осциллометрических методов заключается в том, что регистрация ОКО начинается с нулевой отметки на шкале давления. В результате в осциллограмме сохраняются составляющие спектра частот, формирующих пульсовую кривую, и она не имеет аппаратурных искажений. Принципиальное значение имеет то, что измерение АД по ОКО производится непосредственно в плечевой артерии. Для этого регистрация объемной осциллограммы в разработанной аппаратуре проводилась при подъеме давления ...

Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальное резюме по гипертонии. 2013 г.
  2. Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества гипертонии. М., 1999. 18 с.
  3. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. 2013.
  4. Коротков Н.С. К вопросу о методах исследования кровяного давления. Известия императорской Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. 1905;11(4):365–7.
  5. Рогоза А.Н. К вопросу о точности измерения АД автоматическими приборами. Функциональная диагностика. 2003;1:56–64.
  6. Куршаков Н.А. К методике определения высоты кровяного давления и ошибкам звукового метода. Acta med. URSS. 1940;1–2:84–99.
  7. Прессман Л.П. К оценке данных кровяного давления по Короткову при определении функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Клин. мед. 1935;13(9):1325–32.
  8. Beevers G., Lip G.Y., O’Brien E. ABC of hypertension: Blood pressure measurement. Part II-conventional sphygmomanometry: technique of auscultatory blood pressure measurement. BMJ. 2001;322(7293):1043.
  9. O’Brien E., Asmar R., Beilin L., Imai Y., Mallion J.M., Mancia G., Mengden T., Myers M., Padfield P., Palatini P., Parati G., Pickering T., Redon J., Staessen J., Stergiou G., Verdecchia P. European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J. Hypertens. 2003;21(5):821–48.
  10. Дегтярев В.А. Новый неинвазивный метод измерения артериального давления. Функциональная диагностика. 2008;1:95–101.
  11. Дегтярев В.А. Изолированная систолическая артериальная гипертония. Реальность или ошибка определения артериального давления? Функциональная диагностика. 2009;4:79–83.

Об авторах / Для корреспонденции

Владимир Александрович Дегтярев, д.м.н., профессор, генеральный директор ООО «Новые восточно-европейские технологии». Тел.: 8 (926) 708-68-93. E-mail: dva2000@list.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь