Медицинский Вестник №4 (389) / 2007
К вопросу о гестационном сахарном диабете
Сахарный диабет (СД) у беременных является частым заболеванием и встречается у 3—12% из них. Перинатальные потери у беременных с СД достигают 25—35%, заболеваемость новорожденных и детей первых лет жизни от матерей с СД составляет 40%. Особую проблему представляет своевременное выявление женщин с гестационным СД, разработка эффективного диагностического алгоритма состояния системы мать—плацента—плод у данного контингента.
Гестационный сахарный диабет развивается только во время беременности, однако даже незначительная гипогликемия негативно отражается на состоянии здоровья плода и новорожденного. Опасность гестационного СД заключается в отсутствии клинических проявлений и субъективных жалоб у беременных, но имеющиеся метаболические изменения в организме матери оказывают неблагоприятное воздействие на организм плода.
Общепризнанным считается, что пусковым механизмом развития данной патологии является нарушение толерантности к углеводам различной степени тяжести. Нарушение обмена веществ при гестационном СД происходит из-за тканевой инсулиновой недостаточности. Расстраиваются все виды обмена веществ: углеводного, жирового, белкового. При этом происходят выраженные нарушения в микроциркуляторном русле.
Известно, что в основе плацентарной недостаточности любой этиологии лежат нарушения плацентарного кровообращения, включая микроциркуляцию. Это сопровождается изменениями кровотока не только в плаценте, но и в организме матери и плода.
Гестационный СД развивается после 16-й нед беременности, т.е. при уже сформированной плаценте. Однако развитие плацентарной недостаточности при нем может быть как первичным, так и вторичным. Наступление беременности вызывает изменения во всем организме женщины, и это прежде всего обусловлено перестройкой в иммунной системе, отражающейся на гормональной функции и процессах метаболизма. Перестройка метаболических и гормональных процессов в организме зависит от фона, на котором наступает беременность.
К факторам риска развития гестационного СД относятся:
- Избыточный вес, ожирение
- Сахарный диабет у ближайших родственников
- Возраст — более 25 лет
- Отягощенный акушерский анамнез:
- предыдущий ребенок родился весом более 4000 г, с большой окружностью живо...
