Фарматека №1 (254) / 2013
К вопросу о кашле и его лечении в детском возрасте
В статье обсуждаются основные механизмы кашлевого рефлекса и особенности кашля у детей. Дано подробное описание составляющих препарат Эвкабал растительных экстрактов. Даны рекомендации по его назначению и использованию.
Кашель – один из самых распространенных симптомов в практике врача-педиатра. Это неспецифический симптом, который сопровождает очень многие заболевания, но основная причина кашля – это инфекционный воспалительный процесс, развивающийся у детей в дыхательных путях. При этом инфекционно-воспалительный процесс может локализовываться в верхних отделах дыхательных путей (это ринит, ринофарингит, аденоидит, ангина, фарингит, синусит, острый тонзиллит и обострение тонзиллита, ларингит) и в нижних отделах (трахеиты, бронхиты, пневмонии). Особенно часто он развивается у ребенка при острых респираторных заболеваниях (ОРЗ), которыми болеют практически все дети 3–5 раз в году. При этом некоторые из детей переносят ОРЗ 8–10 и более раз в году. Это, т. н. часто болеющие дети, число которых в РФ, по данным диспансеризации 2002 г., составляет 5 %, но в различных регионах страны оно существенно различается и порой доходит до 20–50–74 % [1].
Кашель – уникальный защитный механизм, который, подобно мукоцилиарному клиренсу, обеспечивает эвакуацию секрета и патологических агентов из дыхательных путей, тем самым препятствуя нарушению проходимости последних [2–4]. При рините, синусите, аденоидите и фарингите кашель связан с раздражением кашлевых рецепторов придаточных пазух носа и гортани, которые инициируют кашлевой рефлекс. Периферические кашлевые рецепторы расположены на протяжении всего респираторного тракта. К ним относятся быстроадаптирующиеся, или ирритантные, рецепторы, расположенные между эпителиальными клетками дыхательных путей, активирующиеся при вдыхании аэрополлютантов, табачного дыма, холодного воздуха, при механическом раздражении и С-волокна, расположенные в паренхиме легких, в стенке легочных артериол, вокруг главных и сегментарных бронхов, которые активируются медиаторами воспаления, механическим раздражением [3, 4]. Но кашель может быть и центрального происхождения (при коклюше, психогенного характера).
Кашель у детей имеет некоторые отличия по сравнению со взрослыми. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания в различные возрастные периоды и особенностями патологических состояний, которые стали причиной кашля. Так, у детей раннего и дошкольного возраста непродуктивный характер кашля обусловлен весьма большим числом факторов. Среди них: повышенная вязкость бронхиального секрета, нарушение “скольжения” слизи по бронхиальному дереву (повышение адгезивности бронхиального секрета), недостаточная активность мерцательного эпителия бронхов и несостоятельность сократительного аппарата бронхиол [5]. Немалую роль в этом возрасте играет недостаточность синтеза сурфактанта, особенно выраженная у недоношенных и детей первых месяцев жизни, а начиная с 5–6 лет в механизме возникновения кашля большое значение приобретают бронхоспазм и генетически обусловленная гиперреактивность бронхов [5].
Воздействие инфекционного фактора на слизистые оболочки дыхательных путей вызывает реакцию острого воспаления, для которой характерно значительное увеличение числа и площади распространенности бокаловидных клеток, выделяющих слизистый секрет. В норме наибольшее число бокаловидных клеток находится в слизистой оболочке верхнего (экстраторакального) отдела трахеи и прогрессивно уменьшается по мере удаления от этой области. В частности, в терминальных отделах бронхиол они практически отсутствуют [4, 5].
При остром воспалении число бокаловидных клеток увеличивается минимум в 2 раза, в т. ч. за счет трансформации клеток Клара (клетки слизистой оболочки терминальных бронхиол, в норме синтезирующие фосфолипиды и бронхиальный сурфактант). Это является одной из причин образов...
