К вопросу о значении индивидуального подбора иммунокорректоров

Обсуждаются проблемы диагностики и лечения вторичного иммунодефицита (ВИД) - одного из видов иммунопатологии, связанного с повреждающим действием факторов внешней и/или внутренней среды и приводящего к разнообразным клиническим проявлениям недостаточности противоинфекционного иммунитета. На основании данных литературы и собственных исследований показана важность проведения иммунокорреции у больных ВИД под контролем результатов иммунологического обследования. Приводится информация об основных иммуномодулирующих препаратах, разрешенных к применению в России. Выделяются 4 уровня клинического применения иммунокорректоров. Подчеркивается, что эффективность иммунотерапии значительно повышается при использовании современных методов подбора иммунотропных препаратов с использованием исследований in vitro.

Известно, что различные неблагоприятные факторы внешней среды, включая социальные, приводит к значительному увеличению числа лиц с вторичной патологией иммунитета. Ранее мы подробно останавливались на основных факторах риска развития вторичной иммунной дисфункции и иммунодефицита, в т. ч. его классификации [1, 2]. Многочисленные экспериментальные и клинические данные доказали участие иммунной системы в развитии многих болезней человека и их осложнений. Следует еще раз подчеркнуть, что при нарушениях функции иммунной системы страдают другие внутренние органы и системы, так же как патология нервной и эндокринной систем и других органов приводит к нарушению деятельности иммунной системы.

Вторичный иммунодефицит (ВИД) в узком смысле – это один из видов иммунопатологии, состояние или симптомокомплекс, при котором нарушена функция иммунной системы (вследствие повреждающего действия факторов внешней и/или внутренней среды), что приводит к разнообразным клиническим проявлениям недостаточности противоинфекционного иммунитета. ВИД также является одним из ведущих факторов развития аллергических, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

Диагноз ВИД устанавливают на основании определения клинических и лабораторных маркеров. Ниже мы приводим основные клинические признаки ВИД:

• затяжной или хронический воспалительный процесс с частыми рецидивами (непрерывно рецидивирующие бактериальные и/или вирусные инфекции слизистых оболочек респираторного, желудочно-кишечного и мочеполового трактов, кожных покровов);
• активация условно-патогенной флоры, микст-инфекция, смена инфекта в динамике болезни (как правило, на фоне антибиотикотерапии), вовлечение в процесс других органов;
• устойчивость к стандартной антибактериальной терапии или быстрое развитие рецидива после лечения;
• часто рецидивирующая или активная вирусная инфекция, вызванная вирусами герпес-группы (включая облигатно лимфотропные ВЭБ, ВГЧ-6, ВГЧ-7, ВГЧ-8); латентная или репликативная инфекция, вызванная вирусами гепатита В, С, G, F, D и другими вирусами;
• повторные детские инфекции (часто во взрослом возрасте) в анамнезе;
• патологические реакции на вакцинацию в анамнезе.

Важными для работы врача являются и лабораторные признаки ВИД.

По лабораторным показателям выделяют ВИД [3]:

• с нарушением преимущественно в одном звене (клеточный, с нарушением активности Т-клеток и/или макрофагов, гуморальный с дефицитом антителообразования, дисиммуноглобулинемией и/или изменением функциональных свойств иммуноглобулинов);
• с нарушениями в нескольких звеньях и сопряженных системах (комбинированный).

По степени иммунной дисфункции или недостаточности выделяют ВИД:

• с преимущественно функциональными изменениями;
• со “структурными” и функциональными изменениями.

По степени выраженности ВИД бывает легкого, среднетяжелого и тяжелого течения.

При ВИД с функциональными изменениями имеют место клинические маркеры, а количественные показатели системы иммунитета практически не отличаются от показателей здоровых лиц или находятся на нижней границе нормы (что само по себе уже не норма при наличии антигенной стимуляции в связи с инфекционным процессом).

В этих случаях для выявления ВИД требуется углубленное иммунологическое обследование.

При ВИД со “структурными” и функциональными изменениями показатели иммунитета количественно отличаются от нормальных. Отчетливо выявляется дисбаланс различных субпопуляций лимфоцитов, отмечаются дефицит активированных Т-лимфоцитов (возможна чрезмерная активация одних клеток и супрессия других, актуальных при данной патологии клеток), дефицит выработки иммуноглобулинов, дисиммуноглобулинемия, нарушения в системе интерферона и другие изменения (табл. 1).

В клинической практике встречаются ситуации, когда изменения параметров иммунитета, выявленные при лабораторных исследованиях и характерные для ВИД, не имеют ярких клинических проявлений. Это возможно в не-скольких случаях – во-первых, при адекватной компенсации нарушенной функции за счет активации других звеньев иммунной системы и неспецифической защиты организма. Во-вторых, в период завершения иммунного ответа на какой-либо инфект или другой активатор, что временно может проявляться супрессией некоторых показателей иммунитета. В третьих, при других заболеваниях внутренних органов, в т. ч. при латентных инфекциях, гормональных нарушениях и ряде других состояний. Также следует отметить, что при наличии нескольких факторов риска развития вторичного иммунодефицита или чрезмерном действии какого-то одного фактора может наступить истощение компенсаторных возможностей отдельных звеньев иммунной системы – в этом случае изменения иммунитета по лабораторным данным могут быть предвестниками клинических проявлений ВИД. Понять, с какой ситуацией столкнулся врач, в ряде случаев можно только при динамическом наблюдении и повтор...!-->

И.К. Малашенкова, Н.А. Дидковский, А.А. Левко