К вопросу об эпилепсии при беременности

Проблема ведения беременности и родов у больных эпилепсией женщин становится особенно актуальной в последние десятилетия. Этому способствовали достижения нейрофармакологии и возрастание объема популярных знаний у больных эпилепсией, а также развитие и внедрение новых неинвазивных методов мониторинга состояния матери и плода.

Проблема ведения беременности и родов у больных эпилепсией женщин становится особенно актуальной в последние десятилетия. Этому способствовали достижения нейрофармакологии и возрастание объема популярных знаний у больных эпилепсией, а также развитие и внедрение новых неинвазивных методов мониторинга состояния матери и плода.

Согласно обобщенным данным, около 1% беременных страдают эпилепсией. Данные московских специализированных родильных отделений свидетельствуют о 4-кратном увеличении числа беременностей и родов у больных эпилепсией женщин.

Частота приступов, возникших во время беременности, зависит от частоты приступов до беременности. У пациенток с частыми эпилептическими приступами до беременности (чаще 1 раза в месяц) во время беременности они учащаются. При редких приступах до беременности (реже 1 раза в 9 месяцев) частота обострения эпилепсии не превышала 25%. Одни авторы отмечали учащение эпилептических приступов исключительно в 1-ом триместре беременности, другие выявили преимущественное учащение приступов в 3-ем триместре.

Большинство женщин с эпилепсией, забеременев, будут иметь нормальную неосложненную беременность и дадут жизнь прекрасному здоровому ребенку. Тем не менее риск того, что приступы и антиконвульсанты могут нанести вред плоду, имеет большое значение. Возможные побочные эффекты противоэпилептических препаратов (ПЭП) включают задержку внутриутробного развития, дисморфизмы, крупные мальформации и задержку постнатального развития. Большинство ранее проведенных исследований выявили 2—3-кратное увеличение риска значительных аномалий среди потомства леченых женщин. Однако этот риск необходимо сравнивать с риском для плода и матери, связанным с неконтролируемыми приступами во время беременности. Поэтому общая стратегия заключается в поддержании контроля над приступами во время беременности с помощью антиконвульсантов, которые минимизируют побочные воздействия на мать и плод. Ряд последних исследований показали особенно высокий риск конгениальных аномалий, связанных с вальпроатами. Согласно большинству исследований, тератогенные эффекты вальпроатов являются дозозависимыми, становясь значительно заметными при дозах 1000 мг/сут и выше. Остается неясным риск при более низких дозах по сравнению с другими ПЭП.

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями.

При изучении сочетания эпилепсии и беременности возникают три основные проблемы: влияние беременности и родов на течение эпилепсии, влияние эпилепсии и противоэпилептической терапии на гестационный процесс, а также влияние эпилепсии и ПЭП на перинатальное состояние плода.

Гестационная эпилепсия — особая форма эпилепсии, “жестко сцепленная” с периодом беременности. Частота гестационной эпилепсии, по сводным данным различных авторов, составляет 12...