К вопросу об оптимизации терапии женщин с гиперпластическими процессами эндометрия и гипотиреозом

Цель. Определение оптимальной тактики медикаментозной терапии гиперпластических процессов эндометрия (ГПЭ) у женщин с гипотиреозом.
Материалы и методы. Обследовано 180 женщин с ГПЭ, из которых у 120 ГПЭ были ассоциированы с гипотиреозом. Выделены 2 группы: 1 — 62 женщины, которым проведена только коррекция дисфункции щитовидной железы (ЩЖ); 2 — 58 пациенток, которым проведена сочетанная терапия гипотиреоза и ГПЭ. Контрольную группу составили 60 пациенток с ГПЭ без патологии ЩЖ.
Результаты. Определено, что эффективность лечения ГПЭ практически идентична как при назначении только препаратов левотироксина, так и при сочетанном использовании его с гестагенами и комбинированными оральными контрацептивами.
Заключение. Терапия ГПЭ у пациенток с гипотиреозом прежде всего должна заключаться в коррекции дисфункции ЩЖ.

Одним из самых распространенных онкологических заболеваний среди злокачественных новообразований женской репродуктивной системы является рак эндометрия [1]. Высокий риск развития злокачественных пролиферативных процессов матки отмечен у больных с гиперпластическими процессами эндометрия (ГПЭ) [2]. Перерождение в злокачественный процесс зависит от формы болезни и варьирует от 8 до 29% [3]. Естественно, что эффективным методом профилактики рака эндометрия служит ранняя диагностика и лечение ГПЭ [4]. Последнее обуславливает необходимость патогенетически обоснованной терапии отмеченной патологии [5, 6].

Особую актуальность данное утверждение приобретает при рассмотрении вопроса о методах лечения женщин с ГПЭ, ассоциированными с дисфункцией щитовидной железы (ЩЖ), в частности, с гипотиреозом.

Последние годы отмечены пристальным вниманием специалистов всего мира к проблеме хронического йодного дефицита, а Всемирная организация здравоохранения определяет данную проблему как наиболее приоритетную в международном здравоохранении. Более 2 млрд жителей Земли проживают в условиях йодного дефицита [7, 8]. Республика Армения, в связи со своим территориальным расположением (удаленность от моря и практически полное отсутствие морепродуктов в рационе населения), горным ландшафтом (более 90% территории находится на высоте более 1000 м), низким уровнем йода в почве и воде относится к йододефицитному региону и является эндемической зоной по патологии ЩЖ [9, 10].

Известно, что одним из важных механизмов патогенеза ГПЭ является повышенный уровень эстрогенов или недостаток прогестерона, который приводит к аномальной пролиферации желез эндометрия [11]. В то же время тиреоидные гормоны служат модуляторами действия эстрогенов на клеточном уровне, и дисфункция ЩЖ может приводить к формированию ГПЭ [12]. При этом механизм действия гипотиреоза неизвестен. Считается, что нарушения уровней тиреоидных гормонов сопровождаются снижением клиренса андростендиона и эстрона и повышением ароматизации, что приводит к высоким уровням свободного эстрогена, тиреотропин-рилизинг-гормона и, как следствие, к возрастанию уровня пролактина и изменениям уровней гонадотропин-рилизинг-гормона. Отмеченные особенности вызывают задержку пиков лютеинизирующего гормона [13, 14].

В то же время тиреотропный гормон (ТТГ), по-видимому, действует непосредственно на эндометрий посредством активных рецепторов ТТГ в клетках эндометрия [15].

Подтверждением взаимосвязей регуляции ЩЖ и репродуктивной функции служит тот факт, что только у 6,9% женщин с различными формами ГПЭ патология ЩЖ не выявлялась [16].

К настоящему времени разработаны четкие персонифицированные рекомендации по лечению ГПЭ в зависимости от возраста, завершенной реализации репродуктивной функции, наличия сопутствующей экстрагенитальной патологии [17].

Выбор лечебной тактики зависит от ряда факторов, среди которых и экстрагенитальная патология [18]. Высокая частота заболеваний ЩЖ при ГПЭ [19] обосновывает целесообразность определения оптимальной тактики медикаментозной терапии ГПЭ у данного контингента больных, что и послужило целью нашего исследования.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находились 180 женщин с ГПЭ. 120 пациенток, у которых патология эндометрия была ассоциирована с впервые выявленным гипотиреозом, были разделены на группы в зависимости от методики терапии: 1 группа – 62 женщины, которым проведена только коррекция дисфункции ЩЖ; 2 группа – 58 пациенток, которым проведена сочетанная терапия патологии ЩЖ и ГПЭ. В свою очередь, во 2-й группе были выделены 3 подгруппы: 2А – 35 наблюдений, где были назначены гестагены (норколут); 2Б – 7 больных, у которых была использована левоноргестрел-выделяющая система (внутриматочная спираль (ВМС) «Мирена»); 2В – 16 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Контрольную, или 3-ю, группу составили 60 наблюдений, где у пациенток с ГПЭ патологии ЩЖ не выявлено: 3А группа – 34 женщины с назначением гестагенов; 3Б – 11 пациенток с использованием ВМС; 3В – 15 больных, принимавших КОК.

Критериями включения в исследование служили: репродуктивный возраст, первичный гипотиреоз, установленный морфологический диагноз ГПЭ без атипии.

Критерии исключения заключались в наличии декомпенсированного гипотиреоза, вторичного или третичного гипотиреоза.

Для верификации диагноза...

Мкоян Г.Ю., Арутюнян А.Г., Айрапетян М.М.