Терапия №2 (приложение) / 2025
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ГИПОПИТУИТАРИЗМА, РАЗВИВШЕГОСЯ ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕРМИНАТИВНО-КЛЕТОЧНОЙ ОПУХОЛИ ХИАЗМАЛЬНО-СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, РФ
Введение. Герминативно-клеточные опухоли (ГКО) — редкие новообразования ЦНС из плюрипотентных зародышевых клеток, часто локализующиеся в хиазмально-селлярной области (ХСО) и сопровождающаяся высоким риском развития гипопитуитаризма.
ГКО хиазмально-селлярной области часто манифестируют эндокринной дисфункцией, нарушением зрения и гидроцефалией.
Цель. Описание клинического случая пангипопитуитаризма в исходе лучевой терапии ГКО ХСО.
Описание случая. Пациент, 24 года, поступил с жалобами на эмоциональную лабильность, слабость, утомляемость.
В возрасте 15 лет отметил на полиурию, полидипсию. Выявлена гипоизостенурия (плотность мочи 1005 в каждой порции), диагностирован центральный несахарный диабет, назначен десмопрессин 120 в сутки. На МРТ головного мозга (ГМ) в 16 лет – без изменений.
Онкомаркеры (АФП, β-ХГЧ) не повышены.
На МРТ ЦНС в 17 лет выявлены образования ХСО 16x10х14 мм и эпифиза 10x11x9 мм, накапливающее контрастное вещество (КВ), метастаз в спинном мозге (СМ) на уровне Th 9–10 позвонков. Получил краниоспинальное облучение (КСО) СОД 24 Гр, буст на область опухоли и метастазов до СОД 40 Гр. Полихимиотерапия не проводилась. На момент обследования – ремиссия 84 месяца.
Вторичный гипотиреоз выявлен в 17 лет на основании снижения уровня св. Т4 (0,53 пмоль/л).
Получал 100 мкг левотироксина, на фоне которого св. Т4 14,2 пмоль/л. Доза увеличена до 125 мкг.
Вторичный гипокортицизм выявлен в 17 лет на основании сниженного исходного уровня кор...
