Терапия №2 (приложение) / 2024
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА, АССОЦИИРОВАННОГО С ПЕРВИЧНЫМ СКЛЕРОЗИРУЮЩИМ ХОЛАНГИТОМ И АРТРОПАТИЯМИ
ФГБОУ ВО СтГМУ Минздрава России, г. Ставрополь, Российская Федерация
Описание клинического случая. Пациентка В., 60 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение «ГКБ №2» г. Ставрополя с жалобами на кожный зуд, усиливающийся в ночное время, тяжесть в правом подреберье, боли в коленных суставах, кистях, их периодическое припухание. Из анамнеза: в 2005 г. диагностирован язвенный колит (ЯК), тотальное поражение, острая атака. Наблюдалась амбулаторно, принимала сульфасалазин, азатиоприн, преднизолон. Состояние прогрессивно ухудшалось. В 2016г. на фоне развития токсической дилатации толстой кишки выполнена гемиколэктомии, установлена колостома. Тогда же отметила пожелтение кожных покровов, кожный зуд.
Пациентка обследована: общий билирубин 78 мкмоль/л, прямой 50 мкмоль/л, АСТ 74 Ед/л, АЛТ 96 Ед/л, ЩФ – 526 Ед/л; Hbs Ag, aHCV – отрицательно; МР-холангиография, МСКТ органов брюшной полости – патологии не выявлено. Выставлен диагноз: «ЯК, тотальный, тяжелое течение. Состояние после гемиколэктомии в 2016 г. Колостома. Осл.: Неалкогольный стеатогепатит с холестазом» В 2019г. повторное обследование: ЩФ 1385ед/л, общий билирубин 28 мкмоль/л; ANCA IgG, AMA M2 IgG- отрицательно; МР- холангиография – «MP-картина может соответствовать проявлениям склерозирующего холангита с поражением мелким протоков». Выставлен диагноз «Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) ассоциированный с ЯК». С января 2024г. появились жалобы на боли в коленных суставах, кистях. Объективно: кожные покровы сухие, со следами расчесов. Живот чувствительный в правом подреберье, колостом...
