Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №2 (5) / 2017
КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ
Первый МГМУ им И.М. Сеченова
Частота встречаемости контактных дерматитов весьма высока из-за огромного многообразия факторов внешней среды, способных контактировать с кожными покровами человека. Принципы диагностики и лечения дерматитов определяются конкретным типом (аллергический, простой) этого заболевания.
Дерматиты – воспалительные реакции (заболевания) кожи, возникающие в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов химической, физической или биологической природы. В мировой дерматологической литературе более употребим термин контактные дерматиты.
Коды контактных дерматитов по МКБ-10:
- L.23 – аллергический контактный дерматит;
- L.24 – простой раздражительный [irritant] контактный дерматит;
- L.25 – контактный дерматит неуточненный.
ЭТИОЛОГИЯ
Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает при непосредственном контакте с кожей факультативных факторов или аллергенов, способных вызвать аллергическую реакцию у сенсибилизированных лиц. Сенсибилизация проявляет себя при повторных контактах кожи с этим определенным аллергеном. Время, необходимое для сенсибилизации, колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Процесс сенсибилизации не сопровождается клиническими симптомами и является латентной фазой аллергического воспаления кожи.
В основе патогенеза АКД лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая связана в основном с Т-лимфоцитами, несущими на своей поверхности специфические рецепторы к аллергену. Аллергенами при этом могут быть:
- наружные лекарственные препараты (кремы, мази);
- косметические и парфюмерные средства;
- краски, металлы, натуральные и искусственные полимеры, промышленные вещества;
- некоторые растения и т.д.
Несмотря на то что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, где и развиваются проявления АКД, сенсибилизируется весь организм.
Цепочка патофизиологических процессов при развитии АКД, происходящих с наступлением фазы сенсибилизации, включает следующие звенья:
- проникновение антигена (аллергена) в эпидермис;
- связывание антигена с клеточными и внеклеточными белками и его захват клетками Лангерганса;
- активация клеток Лангерганса под действием антигена и интерлейкинов, исход клеток Лангерганса из кожи в ближайшие лимфоузлы;
- представление антигена клетками Лангерганса наивным T-лимфоцитам, сенсибилизация T-лимфоцитов;
- миграция сенсибилизированных T-лимфоцитов из лимфоузлов в кожу и их новое взаимодействие с антигеном;
- продукция различных групп провоспалительных цитокинов – медиаторов межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток;
- привлечение к очагу воспаления макрофагов, лимфоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, продукция ими медиаторов воспаления;
- развитие воспалительной реакции кожи.
Простой контактный дерматит (синонимы: искусственный, артифициальный, ирритантный или раздражительный) вызывается облигатными (безусловными) раздражителями, приводящими к повреждению кожи у любого человека (табл. 1). Для него характерно развитие очага воспаления исключительно на месте воздействия раздражителя без тенденции к распространению процесса за пределы площади контакта. Простой контактный дерматит (ПКД) развивается без «инкубационного периода» – непосредственно вслед за воздействием раздражителя.
ДИАГНОСТИКА
В основе диагностики дерматитов лежит прежде всего, оценка клинической картины у пациента.
Аллергический контактный дерматит
В клиническом развитии АКД выделяют острую, подострую и хроническую формы, что зависит от продолжительности и частоты воздействия аллергена.
Для клинической картины АКД в целом характерно:
- локализация проявлений на открытых участках кожи;
- отечная эритема, на поверхности которой могут возникать мелкие папулы и сгруппированные микровезикулы, оставляющие при вскрытии мокнущие микроэрозии, корки, чешуйки;
- зуд и жжение, сопровождающие высыпания.
Благодаря общей сенсибилизации организма при АКД могут наблюдаться аллергические высыпания (аллергиды) в виде эритематозно-сквамозных или папуло-везикулезных элементов, располагающиеся на значительном расстоянии от места непосредственного контакта. Например, при дерматите в ответ на действие косметического крема яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватывать не только кожу лица, куда был нанесен крем, но и шею, с переходом на верхние отделы грудной клетки.
Своеобразным примером АКД является фотодерматит. Его патогенез тот же, что при АКД, но, помимо контакта с аллергеном, для его развития необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей (УФЛ). В качестве сенсибилизатора при фотодерматитах выступают некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, топические кортикостероиды при длительном применении и др.), вещества, входящие в состав косметических, парфюмерных и моющих средств, соков растений и т.д. Обычно поражаются открытые участки тела, доступные воздействию УФЛ,...