Терапевтический справочник. Путеводитель врачебных назначений №2 (5) / 2017

КОНТАКТНЫЕ ДЕРМАТИТЫ

8 ноября 2017

Первый МГМУ им И.М. Сеченова

Частота встречаемости контактных дерматитов весьма высока из-за огромного многообразия факторов внешней среды, способных контактировать с кожными покровами человека. Принципы диагностики и лечения дерматитов определяются конкретным типом (аллергический, простой) этого заболевания.

Дерматиты – воспалительные реакции (заболевания) кожи, возникающие в результате непосредственного воздействия на нее внешних факторов химической, физической или биологической природы. В мировой дерматологической литературе более употребим термин контактные дерматиты.

Коды контактных дерматитов по МКБ-10:

  • L.23 – аллергический контактный дерматит;
  • L.24 – простой раздражительный [irritant] контактный дерматит;
  • L.25 – контактный дерматит неуточненный.

ЭТИОЛОГИЯ

Аллергический контактный дерматит (АКД) возникает при непосредственном контакте с кожей факультативных факторов или аллергенов, способных вызвать аллергическую реакцию у сенсибилизированных лиц. Сенсибилизация проявляет себя при повторных контактах кожи с этим определенным аллергеном. Время, необходимое для сенсибилизации, колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет. Процесс сенсибилизации не сопровождается клиническими симптомами и является латентной фазой аллергического воспаления кожи.

В основе патогенеза АКД лежит аллергическая реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая связана в основном с Т-лимфоцитами, несущими на своей поверхности специфические рецепторы к аллергену. Аллергенами при этом могут быть:

  • наружные лекарственные препараты (кремы, мази);
  • косметические и парфюмерные средства;
  • краски, металлы, натуральные и искусственные полимеры, промышленные вещества;
  • некоторые растения и т.д.

Несмотря на то что аллерген контактирует с ограниченным участком кожи, где и развиваются проявления АКД, сенсибилизируется весь организм.

Цепочка патофизиологических процессов при развитии АКД, происходящих с наступлением фазы сенсибилизации, включает следующие звенья:

  • проникновение антигена (аллергена) в эпидермис;
  • связывание антигена с клеточными и внеклеточными белками и его захват клетками Лангерганса;
  • активация клеток Лангерганса под действием антигена и интерлейкинов, исход клеток Лангерганса из кожи в ближайшие лимфоузлы;
  • представление антигена клетками Лангерганса наивным T-лимфоцитам, сенсибилизация T-лимфоцитов;
  • миграция сенсибилизированных T-лимфоцитов из лимфоузлов в кожу и их новое взаимодействие с антигеном;
  • продукция различных групп провоспалительных цитокинов – медиаторов межклеточного взаимодействия иммунокомпетентных клеток;
  • привлечение к очагу воспаления макрофагов, лимфоцитов, полиморфноядерных лейкоцитов, продукция ими медиаторов воспаления;
  • развитие воспалительной реакции кожи.

Простой контактный дерматит (синонимы: искусственный, артифициальный, ирритантный или раздражительный) вызывается облигатными (безусловными) раздражителями, приводящими к повреждению кожи у любого человека (табл. 1). Для него характерно развитие очага воспаления исключительно на месте воздействия раздражителя без тенденции к распространению процесса за пределы площади контакта. Простой контактный дерматит (ПКД) развивается без «инкубационного периода» – непосредственно вслед за воздействием раздражителя.

ДИАГНОСТИКА

В основе диагностики дерматитов лежит прежде всего, оценка клинической картины у пациента.

Аллергический контактный дерматит

В клиническом развитии АКД выделяют острую, подострую и хроническую формы, что зависит от продолжительности и частоты воздействия аллергена.

Для клинической картины АКД в целом характерно:

  • локализация проявлений на открытых участках кожи;
  • отечная эритема, на поверхности которой могут возникать мелкие папулы и сгруппированные микровезикулы, оставляющие при вскрытии мокнущие микроэрозии, корки, чешуйки;
  • зуд и жжение, сопровождающие высыпания.

Благодаря общей сенсибилизации организма при АКД могут наблюдаться аллергические высыпания (аллергиды) в виде эритематозно-сквамозных или папуло-везикулезных элементов, располагающиеся на значительном расстоянии от места непосредственного контакта. Например, при дерматите в ответ на действие косметического крема яркая эритема с отеком и везикуляцией может захватывать не только кожу лица, куда был нанесен крем, но и шею, с переходом на верхние отделы грудной клетки.

Своеобразным примером АКД является фотодерматит. Его патогенез тот же, что при АКД, но, помимо контакта с аллергеном, для его развития необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей (УФЛ). В качестве сенсибилизатора при фотодерматитах выступают некоторые лекарственные средства (сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, топические кортикостероиды при длительном применении и др.), вещества, входящие в состав косметических, парфюмерных и моющих средств, соков растений и т.д. Обычно поражаются открытые участки тела, доступные воздействию УФЛ,...

О.Ю. ОЛИСОВА, Н.Г. КОЧЕРГИН
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.