КРАТКИЙ АЛГОРИТМ «НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ»

Нормальные роды – своевременные роды (роды в 370–416 недель беременности) одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов, и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Признаками родов являются:

• регулярные сокращения матки с определенной периодичностью (во время активной фазы не менее 3 схваток за 10 минут);
• структурные изменения шейки матки (укорочение–сглаживание–раскрытие).

Началом родов считают момент, когда сокращения матки (схватки) приобретают регулярность с интервалом каждые 5 минут в течение более 1 ч.

Роды состоят из 3 периодов.

Первый период родов – время от начала родов до полного раскрытия маточного зева; состоит из латентной и активной фазы.

Второй период родов – от полного раскрытия маточного зева до рождения плода. Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 ч, при повторных – не более 2 ч. Продолжительность может увеличиться еще на 1 ч при эпидуральной анальгезии и составлять 4 ч у первородящих и 3 ч у повторнородящих пациенток.

Третий период родов – время от рождения плода до рождения последа. В 90% случаев третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% – в течение 30 минут после рождения плода. С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения. При задержке рождения последа и отсутствии кровотечения ВОЗ рекомендует придерживаться интервала 30 минут до ручного отделения плаценты и выделения последа.

Диагностика

При поступлении в стационар рекомендовано следующее.

Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен соответствовать клиническим рекомендациям «Нормальная беременность». При отсутствии результатов исследований, которые необходимо выполнить в III триместре беременности, их выполняют при поступлении пациентки в стационар.

Ведение родов

В процессе ведения первого периода родов рекомендовано:

• с началом активной фазы родов установить венозный катетер с целью своевременного начала интенсивной терапии при возникновении критической ситуации в родах и раннем послеродовом периоде;
• не проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в латентной фазе первого периода родов, если состояние матери и плода остается удовлетворительным;
• предлагать подвижность и свободное положение женщины в родах;
• наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных родовых боксов в родильном отделении;
• применять немедикаментозные методы обезболивания родов (см. приложение 1);
• при неэффективности немедикаментозных методов обезболивания родов использовать медикаментозные методы (см. приложение 1);
• прием пищи должен быть ограничен. Может быть разрешен прием легкой пищи
• небольшими порциями в латентной фазе родов при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению;
• прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза;
• с целью профилактики обезвоживания и кетоза рекомендовано внутривенное введение 5% раствора декстрозы, если пероральный прием жидкости ограничен или недостаточен;
• ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности;
• аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латен...

Баев О.Р., Шмаков Р.Г., Приходько А.М.