Качество жизни больных паническим расстройством и факторы, его определяющие

Согласно классификационным реестрам, паническое расстройство (ПР) относится к психическим заболеваниям, но большая часть популяции больных обращается к врачам-интернистам. С помощью вопросника SF-36 мы оценили качество жизни (КЖ) 70 пациентов с ПР и 50 здоровых лиц. По сравнению со здоровой популяцией пациенты с ПР имеют низкие показатели общего КЖ – 52,4 балла против 84,7 у здоровых лиц (р = 0,0001) – за счет снижения как физического, так психического компонента здоровья. У пациентов с тяжелым течением ПР (длительностью заболевания более пяти лет, социальной дезадаптацией, коморбидной агорафобией) ухудшалась субъективная оценка физического компонента здоровья. Убежденность больных в том, что нарушение их функционирования находится преимущественно в сфере физического здоровья, может объяснять предпочтение, которое пациенты с ПР отдают врачу общего профиля, что обусловливает неадекватное лечение больных этой категории.

Паническое расстройство (ПР) – одно из наиболее распространенных тревож­ных заболеваний, частота распростра­ненности которого варьируется от 1,5 до 3,0 % в общей популяции [1–2]. Женщины более, чем мужчины, вос­приимчивы к ПР (5 против 2 % соот­ветственно) [2]. Согласно классифи­кационным реестрам, ПР относит­ся к психическим заболеваниям, но большая часть популяции больных обращается к врачам-интернистам, в т. ч. неврологам, и именно интер­нисты курируют этих больных. ПР манифестирует в молодом социально активном возрасте. Основным прояв­лением ПР являются повторяющие­ся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) пред­ставляет собой необъяснимый, мучи­тельный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различны­ми вегетативными (соматическими) симптомами.

Согласно ретроспективным иссле­дованиям, более 80 % больных за год, предшествующий развитию первых панических атак, переживают несколь­ко стрессовых событий [3–5].

Многие пациенты предполагают, что именно пережитые негативные жизненные события провоцируют развитие заболевания. В то же время собственно заболевание приносит страдания как пациентам, так и их близким. В отсутствие своевременного лечения заболевание может приобре­тать хроническое течение и приводить к выраженной социальной дезадапта­ции. Нередко у больных ПР возникают трудности социального порядка: про­блемы в общении, семейной и профес­сиональной жизни. ПР значительно влияет на все сферы жизни челове­ка: нарушает его функционирование в профессиональной, социальной и семейной среде, вызывает постоян­ный психологический дискомфорт и крайне неприятные соматические сим­птомы. Треть пациентов убеждены, что заболевание проявляется в пер­вую очередь ухудшением физического состояния. Действительно, у пациен­тов, страдающих ПР, имеются значи­тельные психологические проблемы, они низко оценивают состояние своего здоровья по сравнению с пациентами, имеющими хронические соматические заболевания.

Бытует устойчивое мнение, будто невозможно оценить страдания, нано­симые болезнью индивидууму. Однако многие аспекты страдания больного могут быть с большой долей надеж­ности оценены. Наиболее важные успехи в этом направлении достигну­ты с помощью концепции “Качество жизни” (КЖ).

Эта концепция длительное время разрабатывалась социологами и впер­вые была применена в клинической практике для оценки лечения онко­логических больных, когда исследо­вателей интересовало не только время выживаемости, но и субъективное ощущение здоровья [6].

КЖ жизни относится к комплек­су аспектов жизни, которые не могут быть прямо оценены в числовом изме­рении: они всегда оцениваются через призму субъективного ощущения.

До сих пор не выработано едино­го универсального определения КЖ, но по основным положениям консен­сус экспертов достигнут. Во-первых, большинство экспертов согласны, что в основе концепции КЖ лежит субъективное восприятие удовлет­воренности собственной жизнью. Основу этого положения подтвержда­ют многочисленные социологические исследования, свидетельствующие, что объективные составляющие жизни индивидуума, такие как образование, экономический и социальный статус, только косвенно связаны с субъектив­ным восприятием КЖ [7]. Во-вторых, поскольку невозможно однозначно оценить многомерный жизненный опыт; концепция КЖ скорее должна представлять собой многоаспектную конструкцию, содержащую определен­ное количество условных доменов [8].

В своей основополагающей мето­дической разработке концепции КЖ N.K. Aaronson (1989) постулировал, что оценка КЖ должна включать минимум четыре следующих домена: 1) физическое функционирование; 2) связанные с болезнью телесные сим­птомы; 3) психическое функционирование; 4) социальное функционирование [9].

Таким образом, КЖ является инте­гральным понятием, включающим широкий спектр показателей физи­ческого и психологического благо­получия, характеристик социальной адаптации и стиля жизни, которые определяют состоянием здоровья и оцениваются по специфическим шка­лам тяжести заболевания.

Во всем мире в качестве инструмента оценки КЖ наиболее широко исполь­зуется вопросник Medical Outcomes Study ...

Русая В.В., Воробьева О.В.