Кардиология №9 / 2013
Качество жизни больных после коронарного шунтирования: влияние возраста и типа личности Д
ФГБУ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, 650002 Кемерово, Сосновый бульвар, 6
Средний возраст пациентов при операциях на открытом сердце, в том числе при коронарном шунтировании (КШ), в последние годы увеличивается [1, 2]. Это связано как с общим старением населения в экономически развитых странах, так и с совершенствованием хирургической техники и медицинской аппаратуры, позволяющих выполнять такие вмешательства все более тяжелым пациентам.
Однако при выполнении КШ у больных старших возрастных групп возникает дилемма. С одной стороны, для этих пациентов характерны многососудистое поражение коронарных артерий (КА), снижение насосной функции сердца, высокий функциональный класс коронарной недостаточности, т. е. состояния, при которых проведение прямой реваскуляризации миокарда наиболее обосновано и сопровождается максимальным терапевтическим эффектом [3, 4]. С другой стороны, возрастные изменения органов и систем (саркопения, повышение жесткости сосудов и т.д.), сопутствующая патология (например, выраженный атеросклероз восходящего отдела аорты, хронические заболевания легких) могут ассоциироваться с большим количеством периоперационных осложнений, удлинением периода послеоперационного постельного режима [5], что ставит под сомнение возможность улучшения функционального состояния пациентов после такого рода вмешательств [6]. В связи с этим вопросы качества жизни (КЖ) после КШ в старших возрастных группах являются предметом пристального внимания исследователей [6—9].
Следует отметить, что КЖ пациента зависит не только от выраженности функциональных ограничений в результате заболевания или возраста, но и от его психологического состояния. В связи с этим в последние годы много внимания уделяется изучению личностных особенностей пациентов, подвергающихся высокотехнологическим вмешательствам [10—13]. В частности, показано, что больные с типом личности Д, который характеризуется сочетанием негативной возбудимости и выраженным социальным подавлением (т.е. склонностью испытывать отрицательные эмоции в повседневной жизни и подавлять их выражение в межличностных взаимодействиях) [14—16] имеют худшие показатели КЖ после операции КШ [11, 17], стентирования КА [18], имплантации кардиовертера-дефибриллятора [19], трансплантации сердца [20]. Взаимосвязь возраста, личностных факторов и состояния здоровья также остается предметом изучения [21—24]. Нельзя исключить, что связь между типом личности Д и КЖ неодинаково выражена в различных возрастных группах, однако этот вопрос до настоящего времени изучен недостаточно. Это и послужило предпосылкой к настоящему исследованию, целью которого было изучение влияния возраста и наличия типа личности Д на КЖ у больных через год после операции КШ.
Материал и методы
За период с 1 февраля 2009 по 31 января 2010 г. в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН плановая операция КШ выполнена 866 больным. Оценка КЖ до проведения КШ выполнена 709 больным в возрасте от 31 до 79 лет, среди которых 578 (81,5%) мужчин и 131 (18,5%) женщина (некоторым пациентам операцию КШ выполняли по срочным показаниям и оценку КЖ у них до операции не проводили). Через год после операции не удалось связаться с 47 (6,6%) больными, со 118 (16,6%) пациентами проводилась беседа по телефону, 36 (5,1%) не заполнили опросники, хотя и обследовались у кардиолога. В конечном счете, повторное исследование КЖ выполнено у 408 больных, из которых было сформировано 2 группы: 1-я — больные моложе 60 лет (n=233), и 2-я — старше 60 лет (n=175). Проведено также сопоставление включенных в исследование пациентов с теми, у кого не удалось провести оценку КЖ; эти пациенты составили 3-ю (моложе 60 лет, n=163) и 4-ю (старше 60 лет, n=138) группы.
Для исследования показателей КЖ использован неспецифический опросник SF-36 [14]. Результаты оценивали в баллах по 8 шкалам, составленным таким образом, что более высокая оценка соответствовала более высокому КЖ. Шкалы сгруппированы в два интегральных показателя – физический компонент КЖ (Physical health — PH), включивший шкалы физического и ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, интенсивностью боли и общего состояния здоровья, и психологический компонент КЖ (Mental Health — MH), в котором представлены шкалы психического здоровья, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием, социальным функционированием и жизненной активностью.
Кроме того, у пациентов оценивали наличие типа личности Д до и через год после КШ с помощью опросника DS-14 [14, 16], который состоит из двух подшкал, содержащих по 7 вопросов, которые оценивают негативную аффективность (NA) и социальное подавление (SI). Ответ на каждый вопрос оценивали 5 баллами (от 0 до 4). При оценке ≥10 баллов по каждой из подшкал констатировали тип личности Д. Обе подшкалы имеют хорошую внутреннюю структуру, не зависят от эмоционального статуса и являются стабильными в течение длительного времени.
До операции КШ всем больным проводили коронарографи...
