Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями: современное состояние проблемы

Первоначально термин «качество жизни» появился в медицине примерно в 40-х годах предыдущего столетия. В то время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяла качество жизни (КЖ) как «полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания». В 1947 г. профессор Колумбийского университета D.A. Karnovsky опубликовал работу «Клиническая оценка химиотерапии при раке», в которой всесторонне исследовал личность пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями. Развитию этого направления способствовала предложенная в 1980 г. доктором Engel биопсихологическая модель медицины, сутью которой явился учет психосоциальных аспектов заболевания. С 80-х годов XX века стал прослеживаться неуклонный рост числа научных публикаций по фундаментальному исследованию КЖ. Среди них заслуживают внимания исследования A. McSweeny, предложившего оценивать КЖ, основываясь на четырех аспектах (эмоциональном и социальном функционировании, повседневной активности и проведении досуга), N. Wenger, которая для оценки КЖ выделила 3 основных параметра (функциональная способность, восприятие, симптомы) и 9 подпараметров (ежедневный режим, социальная и интеллектуальная деятельность, восприятие общего состояния здоровья, симптомы основного и сопутствующих заболеваний, экономическое положение, материальное благосостояние, удовлетворенность жизнью), а также G. Cocco, определившего КЖ как индивидуальное соотношение своего положения в жизни общества в контексте его культуры и системы ценностей с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства.

КЖ — многофакторное понятие, отражающее уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни, на которые влияют заболевания и их лечение. Составляющими КЖ являются физическое, психологическое, социальное и духовное благополучие человека [1—3].

Согласно определению ВОЗ (1996) КЖ — это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.

В последнее время как в мировой, так и в отечественной практике все большее внимание уделяется КЖ, связанному со здоровьем (health-related quality of life — HRQL).

КЖ — это надежный информативный и экономичный метод оценки здоровья больного как на индивидуальном, так и на групповом уровне. С 1995 г. во Франции функционирует международная некоммерческая организация, изучающая КЖ — MAPI Research Institute, основной координатор всех исследований в области КЖ. Этот институт ежегодно проводит конгрессы Международного общества по исследованию КЖ (International Society of Quality of Life Research — ISOQOL), претворяя в жизнь тезис о том, что целью любого лечения является приближение КЖ больных к уровню КЖ практически здоровых людей.

В зарубежной литературе понятие HRQL трактуется как отражение воздействия заболевания и его лечения на представления пациента, изменяющиеся под влиянием различных повреждающих факторов, функциональных стрессов, психологических и социальных воздействий [4]. В нашей стране A.A. Новик и соавт. [5] в 1999 г. определили КЖ, связанное со здоровьем, как «интегральную характеристику физического, психологического, эмоционального и социального функционирования здорового или больного человека, основанную на его субъективном восприятии».

В медицинской практике понятие КЖ используется в различных целях: для оценки эффективности различных методов современной клинической медицины и реабилитационных технологий, оценки степени тяжести состояния больного и определения прогноза заболевания. КЖ является дополнительным критерием при подборе индивидуальной терапии и экспертизе трудоспособности, анализе соотношения затрат и эффективности медицинской помощи, медицинском аудите. Следует отметить, что оценка КЖ постепенно становится обязательным условием при испытании лекарственных средств, новых медицинских технологий и методов лечения на любом этапе, включая II—IV фазы клинических исследований.

В настоящее время исследование КЖ проводится практически во всех областях медицины, что позволило принципиально изменить традиционный взгляд на проблему болезни и больного, дать качественно новую оценку эффективности лечения с учетом индивидуальных особенностей и представлений пациента. Целесообразность и актуальность изучения КЖ в кардиологии бесспорны. В первую очередь потому, что до сих пор сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в первую очередь ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются причиной 40% летальных исходов в Западной Европе. В России ИБС служит ведущей причиной инвалидности и смертности населения [6, 7].

Концепция КЖ характеризуется рядом признаков: многомерностью, изменчивостью и участием испытуемого в оценке его параметров.

Многомерность: КЖ включает информацию об основных сферах жизнедеятельности человека — физической, психологической, социальной, духовной и финансовой. КЖ, связанное со ...

Погосова Н.В., Байчоров И.Х., Юферева Ю.М., Колтунов И.Е.