Качество жизни женщин, перенесших переднюю экзентерацию органов малого таза

Целью исследования является сравнение качества жизни женщин, перенесших переднюю экзентерацию органов малого таза с различными видами кишечной деривации мочи.
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 60 женщин, которым в период с 2004 по 2014 г. в клинике урологии ГКБ им С. П. Боткина, РМАПО, выполнялась передняя экзентерация таза с различными видами деривации мочи. Средний возраст пациенток составил 53,2±3 (32–68) года. По поводу рака мочевого пузыря передняя экзентерация таза выполнена 38 пациенткам, в связи с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей – 22. Пациентки были разделены на 3 группы. В 1-й 39 (65%) пациенткам выполнена операция Bricker, во 2-й группе 19 (31,6%) пациенткам – операция Studer, в 3-й 2 (3,34%) пациенткам – континентная деривация мочи с формированием катетеризируемого резервуара. Для оценки качества жизни использовали анкету (SF-36). Период наблюдения составил от 2 до 10 лет, (медиана наблюдения – 5,6 года).
Результаты. В 1-й группе средняя продолжительность операции составила 4 (2–6) ч, средняя кровопотеря – 600 (500–1000) мл, во 2-й и 3-й группах в связи с формированием детубуляризированных резервуаров низкого давления средняя продолжительность операции составила 5 (2–7) ч, средняя кровопотеря — 700 (500–1200) мл.
Послеоперационная летальность составила 3%, 5-летняя общая выживаемость – 60,9±15,8%, 5-летняя безрецидивная выживаемость – 55,4±12,6%.
В 1-й группе хорошее качество жизни после передней экзентерации таза отметили 64% пациенток, во 2-й – 81%, в 3-й – 100%.
Итак, нами установлено, что качество жизни пациенток, перенесших ортотопическую деривацию мочи, выше, чем у пациенток после формирования инконтинентного илеокондуита, однако сравнивать качество жизни пациенток с катетеризируемым резервуаром и пациенток, у которых сформирован ортотопический неопузырь, затруднительно в связи с небольшим числом наблюдений больных
с гетеротопическим катетеризируемым резервуаром.
Опираясь на результаты проведенной работы, мы сделали следующие выводы:
1. Несмотря на сложность техники выполнения, высокий риск послеоперационных осложнений и летальности, передняя экзентерация органов малого таза обеспечивает 5-летнюю общую выживаемость до 61% и 5-летнюю безрецидивную выживаемость до 56%.
2. При местнораспространенных опухолях органов малого таза передняя экзентерация является спасительной операцией и позволяет сохранить удовлетворительное качество жизни.
3. Для обеспечения удовлетворительного качества жизни и социальной адаптации пациенток
с инвазивным раком мочевого пузыря при соблюдении онкологических принципов методом деривации мочи является ортотопическая кишечная пластика.
4. Методом деривации мочи после передней экзентерации таза для пациенток с постлучевыми повреждениями мочевыводящих путей является операция Брикера, в определенных ситуациях возможно формирование гетеротопических катетеризируемых резервуаров.

Введение. В эпоху развитой медицины, когда с онкологическими процессами в организме пытаются бороться путем химио- и лучевой терапии, малоинвазивными хирургическими методами, существуют ситуации, когда в опухолевый процесс вовлечены одновременно несколько органов малого таза: мочевые пути, женские гениталии и прямая кишка, при этом возникает необходимость в выполнении расширенных операций вплоть до тотальной тазовой экзентерации с формированием различных вариантов отведения мочи и кишечного содержимого [1].

История экзентерации таза берет начало с 1940 г., когда E. M. Bricker впервые выполнил эту операцию пациенту с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря [2].

О тазовой экзентерации по поводу местнораспространенного рака шейки матки впервые сообщил А. Brunschwig в 1948 г. [3], а в 1950 г. L. U. Appleby впервые сообщил о эвисцераци таза у 6 больных местнораспространенным раком прямой кишки [4].

До 1983 г. в мировой практике было произведено немногим более 200 экзентераций таза, а до 2004 г. в зарубежной литературе описано около 800 подобных операций. В настоящее время число таких операций неуклонно растет, что связано прежде всего с совершенствованием хирургической техники, развитием новых медицинских технологий и значительным ростом заболеваемости злокачественными опухолями органов малого таза во всем мире [5].

Поскольку экзентерация органов малого таза сопровождается деривацией мочи и кишечного содержимого, такой фактор, как качество жизни после операции, должен рассматриваться хирургом наравне с послеоперационными осложнениями, общей и безрецидивной выживаемостью, а также летальностью [6].

Основным методом оценки качества жизни после экзентерации таза является анкетирование с помощью специальных опросников. Данные опросники должны включать следующие аспекты: послеоперационные проблемы, связанные с отведением мочи, сексуальную функцию и брак, профессиональную, социальную деятельность и работу по дому, настроение и эмоции [7]. В настоящее время утверждено несколько анкет для оценки качества жизни после экзентерации органов малого таза: FACT-G, EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-BLM, SF-36.

Представляем наш опыт выполнения передней экзентерации органов малого таза и результаты сравнения качества жизни пациенток после различных видов кишечной деривации мочи.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включены 60 женщин, которым в период с 2004 по 2014 г. в клинике урологии ГКБ им С. П. Боткина, РМАПО, выполнялась передняя экзентерация таза с различными способами деривации мочи. Средний возраст пациенток составил 53,2±3 (32–68) года.

По поводу рака мочевого пузыря передняя экзентерация таза выполнена 38 пациенткам. Рак мочевого пузыря стадии pT1N0M0 G3 диагностирован у 4 пациенток, pT2aN0M0 – у 8, pT2bN0M0 – у 12, pT3aN0M0 – у 7, pT3bN0M0 – у 4, pT4N0M0 – у 3.

Двадцати двум пациенткам передняя экзентерация таза выполнена по поводу постлучевых повреждений мочевыводящих путей: сложных постлучевых пузырно-влагалищных свищей с потерей емкости мочевого пузыря (микроцистис), комбинированных свищей (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищно-прямокишечные).

Для оценки качества жизни после передней экзентерации таза с различными видами деривации мочи пациентки были разделены на 3 группы. В 1-й 39 (65%) пациенткам выполнена инконтинентная деривация ...

О.Б. Лоран, Е.И. Велиев, А.В. Серегин, А.Л. Хачатрян, Р.И. Гуспанов, И.В. Серегин