Качество жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе при лечении гормоном эпифиза мелатонином

Цель исследования. Оценить качество жизни женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе при лечении мелатонином.
Материал и методы. Обследованы 70 женщин в возрасте 53,6±5,5 года, которые принимали мелатонин 3 мг перед сном в течение трех месяцев. Эффективность лечения оценивалась с помощью индекса Куппермана, а качество жизни – посредством опросников SF-36 и WHQ до лечения, через 1 и 3 месяца наблюдения.
Результаты исследования. Через три месяца лечения нейровегетативные, обменно-эндокринные и психоэмоциональные симптомы были купированы. По данным SF-36 физическое и ролевое физическое функционирование статистически значимо повысились, а по результатам WHQ выявлено снижение соматических симптомов, проблем со сном, депрессии и тревог/страхов.
Заключение. Гормон эпифиза мелатонин эффективен в лечении климактерического синдрома легкой степени и улучшает некоторые показатели качества жизни пациенток.

В жизни современной женщины наступление периода менопаузального перехода и менопаузы являются значимым событием не только с точки зрения угасания и прекращения функций репродуктивной системы, но и ускорения процессов старения организма и, следовательно, снижения качества жизни (КЖ). Пациентки с вазомоторными симптомами испытывают снижение когнитивных функций, нарушение сна, сексуальную дисфункцию, изменение кожи [1]. Несомненно, старение является многофакторным процессом, и ни одна причина не может быть признана доминирующей. В последнее время была сформулирована теория старения, касающаяся гормона эпифиза мелатонина, который участвует во многих жизненно важных процессах, и его секреция падает постепенно в течение всей жизни. Мелатонин является мощным нейтрализатором свободных радикалов, влияя на окислительный стресс организма и формирование заболеваний, ассоциированных с возрастом. Установлено, что снижение концентрации мелатонина в пожилом возрасте может быть связано со снижением эффективности сна, что в свою очередь нарушает многие циркадные ритмы организма. Мелатонин также обладает иммуномодулирующими свойствами, а, как известно, снижение функции иммунной системы является неотъемлемой частью старения [2]. В дополнение к этим фактам, эпифиз играет роль регулятора репродуктивной функции женщин, в частности, снижает выделение гонадотропинов передней доли гипофиза [3].

Учитывая клиническую неоднородность климактерического синдрома, все большую актуальность приобретают подходы, которые могут комплексно решить данную проблему и улучшить КЖ пациенток при наличии противопоказаний или отказе пациенток от «золотого» стандарта – менопаузальной гормональной терапии.

Цель нашего исследования заключалась в изучении КЖ женщин с климактерическим синдромом в перименопаузе при лечении гормоном эпифиза мелатонином.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное клиническое лонгитудинальное исследование на базе женской консультации № 1 города Челябинска в рамках специализированного приема по проблемам климактерия. Критериями включения в исследование являлись: возраст женщин старше 45 лет; наличие климактерического синдрома в периоде менопаузального перехода или постменопаузе, при этом вид менопаузы не имел принципиального значения; умение чтения и письма на русском языке; письменное информированное согласие на участие в исследовании. Критериями невключения были: возраст старше 65 лет; терапия климактерического синдрома фитоэстрогенами или менопаузальная гормонотерапия в настоящее время; прием кортикостероидов; отказ от участия в исследовании.

Обследованы 70 женщин, средний возраст которых составил 53,6±5,5 года. Из них 43 были в естественной постменопаузе, 10 – в хирургической и 17 пациенток в менопаузальном переходе (стадия «-1», STRAW+10). Все женщины получали 3 мг мелатонина внутрь за 30 минут до сна в течение трех месяцев. Обследование пациенток проводили трижды: до лечения, через 1 и 3 месяца терапии. Степень тяжести климактерического синдрома оценивали с помощью модифицированного менопаузального индекса Куппермана (ММИ).

Для оценки КЖ пациенток использовали два международных опросника на русском языке: общий и специальный. Общий опросник SF-36 (36-Item Shot-Form Health-Survey, автор J.E. Ware, USА, 1993 г.) может применяться как у здоровых, так и больных людей, и является «золотым» стандартом исследования КЖ. Опросник состоит из 36 вопросов, объединенных в 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Первые четыре шкалы составляют физический компонент здоровья (ФК), а остальные – психический компонент (ПК). Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100, где 0 – самое плохое состояние здоровья, а 100 – самое хорошее. Специальный опросник WHQ (Women,s Health Questionnaire, автор Dr. Myra Hunter, Department of Psychology Adamson Center St. Thomas Hospital, UK, 2002 год) создан для изучения КЖ женщин. Он содержит 37 вопросов, объединенных в 9 шкал: депрессивные расстройства, соматические симптомы, память, вазомоторные симптомы, тревога/страх, сексуальное поведение, проблемы со сном, менструальные симптомы, привлекательность. Каждая шкала имеет размерность от 0 до 1 балла, чем ближе значение к 0, тем лучше КЖ респондента. Русскоязычная версия опросника WHQ является валидным, надежным и чувствительным инструментом оценки КЖ женщин в периоде естественной или хирургической постменопаузы [4].

Шкалирование данных опросника SF-36 проводили по инструкции, подготовленной компанией «Эвиденс. Клинико-фарма...

Усольцева Е.Н.