Качество жизни пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы

Не так давно оценка конечных результатов оперативного лечения рака предстательной железы включала в первую очередь выживаемость пациентов. В настоящее время все больше внимания уделяется качеству жизни таких больных, поскольку даже незначительные ее изменения могут приводить к серьезным последствиям психоэмоционального состояния и значительно снижать самооценку больного. Большинство специалистов считают, что на качество жизни пациентов, подвергшихся лечению по поводу рака простаты, наибольшее влияние оказывают недержание мочи, эректильная дисфункция, стриктура уретры и дисфункция кишечника. Благодаря достижениям в лечении рака предстательной железы количество и частоту осложнений удалось свести к минимуму.
В определенной степени этому способствовало применение новых малоинвазивных методов лечения рака предстательной железы, таких как криоаблация, внутритканевая брахи- и HIFU-терапия. В ходе исследования проведена оценка качества жизни 65 пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы, с использованием опросника EORTC QLQ-C30. Проведенное анкетирование больных позволило оценить качество их жизни, а также выявить различные компоненты нарушения здоровья у больных после оперативного лечения.

Введение. На сегодняшний день не существует общепринятого определения понятия «качество жизни». Наиболее известное из всех встречаемых в мировой литературе определений было дано ВОЗ, согласно которому качество жизни (КЖ) – это восприятие людьми своего положения в жизни в зависимости от особенностей культуры и системы ценностей в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. В практических целях выделяют медицинскую составляющую КЖ, обозначаемую аббревиатурой HRQOL (health-related quality of life), или сокращенно QoL (quality of life), и определяющую, каким образом физическое, эмоциональное и социальное благополучие больного изменяется под влиянием заболевания или его лечения [1]. Современное определение понятия КЖ предусматривает полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания [2].

Качество жизни – понятие, более широкое, чем материальная обеспеченность (уровень жизни), и предусматривает оценку не только объективных факторов, таких как качество воды или воздуха, но и субъективных факторов, как, например, удовлетворенность своей жизнью. Качество жизни напрямую зависит от состояния здоровья, коммуникаций в социуме и психологического статуса. Если для излеченных больных КЖ имеет определенное значение в их социальной реабилитации, то для онкологических больных, проведение специального лечения которых носит радикальный характер, правильная оценка функционального состояния и как следствие – повышение КЖ являются основной задачей оказания помощи [3].

Согласно консенсусу Американского общества клинической онкологии (ASCO) и Национального института рака США (NCI), КЖ является вторым по значимости критерием оценки результатов противоопухолевой терапии после выживаемости и более важным, чем первичный опухолевый ответ [4].

Основными осложнениями, встречающимися после радикального лечения по поводу рака предстательной железы (РПЖ) и влияющими на качество жизни, по-прежнему остаются недержание мочи, эректильная дисфункция, нарушение функции кишечника, а также осложнения после перенесенной лучевой терапии. Лечение данных осложнений не всегда эффективно и требует много времени, что причиняет выраженный дискомфорт и резко снижает КЖ пациентов.

Измерительная система по оценке КЖ послеоперационных больных начала развиваться с конца 1980-х гг. Результатом стало создание наиболее распространенных опросников, позволяющих оценивать КЖ: американского FACT-G (Functional Assessment of Cancer Therapy-General) и европейского EORTC QLQ-C30 (Quality of Life Questionnaire-Core 30 of European Organization for Research and Treatment of Cancer). В основу опросника FACT-G положены концепция и методология, разработанные американской группой по изучению КЖ (Center on Outcomes, Research and Education Evanston North-western Healthcare) [5]. Современная версия FACT-G включает 27 вопросов и оценивает КЖ по 4 шкалам: физическое, эмоциональное, социальное и функциональное благополучие. К базовому опроснику может быть добавлен модуль – несколько дополнительных вопросов, специфичных применительно к тому или иному типу рака или программе лечения. EORTC QLQ-C30 разработан группой оценки КЖ при Европейской организации лечения и исследования рака (EORTC Study Group on Quality of Life) [6]. Современная версия EORTC QLQ-C30 включает 30 вопросов и состоит из 5 функциональных шкал (физическое, ролевое, когнитивное, эмоциональное и социальное благополучие), 3 шкал симптоматики (слабость, тошнота/рвота и боль), шкалы общего качества жизни и одиночных пунктов. Многочисленные исследования показали его применимость для различных культур [7] и высокую чувствительность для оценки КЖ больных независимо от типа онкологического заболевания.

Целью исследования стала оценка КЖ пациентов, перенесших криоаблацию предстательной железы по поводу РПЖ.

Материалы и методы. С марта 2010 г. на кафедре урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова начато применение криоаблации предстательной железы (ПЖ) в качестве альтернативного малоинвазивного метода лечения РПЖ. За это время с использованием системы для криотерапии 3-го поколения SeedNet были пролечены 133 больных РПЖ. Средний возраст пациентов составил 72,7 (60–81) года. Тотальная первичная криоаблация простаты выполнена 120 (90%) больным (из которых 4 пациентам проведена фокальная криоаблация), сальважная – 13 (10%) пациентам (после дистанционной лучевой терапии (7), брахитерапии (4) и п...

А.В. Говоров, А.О. Васильев, Д.Ю. Пушкарь