Качество жизни пациентов со спинномозговой травмой

Актуальность. У спинальных пациентов наблюдается снижение качества жизни (КЖ), при этом пациенты с тетраплегией требуют большей помощи при реализации прежних жизненных «привычек», что прямо пропорционально тяжести неврологического повреждения, а качество жизни может стать целью реабилитации. Цель исследования: оценить КЖ спинальных пациентов и определение локализации ведущих проблем их повседневной жизнедеятельности. Методы. В исследование вошли 80 хронических спинальных пациентов, разделенных на две подгруппы: параплегии (40 пациентов) и тетраплегии (40 пациентов); контрольная группа по оценке качества жизни составила 15 условно здоровых испытуемых. Обследование пациентов включало канадскую шкалу оценки ежедневной жизнедеятельности (COPM), шкалу депрессии Бека, оценку когнитивной сферы (MoCA), опросник КЖ (WHOQOL-BREF), двигательный домен шкалы функциональ- ной независимости (FIM). Результаты. По данным шкалы COPM, всего было выявлено 262 проблемы, в среднем по 3,3 – на пациента, 47% из них относились к самообслуживанию, 26% – к продуктивности, 27% – к досугу, при этом пациенты с тетраплегией имели большее количество проблем при самообслуживании, пациенты с параплегией – в доменах продуктивности и досуга. При оценке КЖ было обнаружено статистически значимое его снижение в основной группе по доменам психического здоровья (53±18,1 против 68±8,8 балла) и социальных отношений (62±18,9 против 83±16,5 балла) по сравнению с контролем, а также у пациентов с тетраплегией по сравнению с параплегией по домену физического здоровья (46±6,4 против 56±10,2 балла). Также была выявлена умеренная корреляция (R) между FIM и оценками COPM «выполнение» 0,55 (p<0,05), «удовлетворение» 0,63 (p>0,05); между доменом «здоровье и окружающая среда» WHOQOL-BREF и оценками COPM «выполнение» 0,69 и «удовлетворение» 0,52 соответственно (p<0,05). Заключение. КЖ спинальных пациентов снижено неравномерно, при этом пациенты с параплегией имеют большую заинтересованность в решение проблем, связанных с повседневной продуктивностью и досугом, и более высокое КЖ в домене «физическое здоровье», в то время как пациенты с тетраплегией более ориентированы на реализацию задач, связанных самообслуживанием.

Введение

Качество жизни (КЖ), согласно определению ВОЗ (1996), – это индивидуальное восприятие своего положения в жизни в контексте актуальных культурных и ценностных систем, а также в отношении присущих им задач, ожиданий, стандартов и интересов [1]. Существует два способа изучения проблемы КЖ: изучение объективных условий и изучение субъективных оценок жизни. Субъективный подход позволяет оценивать КЖ через призму сознания человека. В структуре субъективного КЖ выделяют два компонента: аффективный, определяемый через эмоции ощущения счастья или несчастья, и когнитивный, измеряемый через удовлетворенность жизнью в целом и отдельными ее аспектами. В широко используемой модели КЖ M.P. Dijkers [2] последнее определяется индивидуумом с помощью эмоций ощущения счастья или удовлетворенностью жизнью, а также оценкой в контексте достижения жизненных ожиданий.

Спинномозговая травма (СМТ) нарушает множество функций организма, каждая из которых влияет на КЖ. Пациентам приходится заново учиться принимать пищу, одеваться, умываться, а также пользоваться креслом-коляской и пр. В дополнение им приходится сталкиваться с множеством проблем, связанных с их здоровьем – это нарушение функции тазовых органов, нарушения регуляции артериального давления и дыхательной системы, инфекция мочевыводящих путей, пролежни, нейропатическая боль, остеопороз, нарушение сексуальной функции. При этом порядка 30–50% пациентов с травматической спинальной травмой имеют связанный с СМТ когнитивный дефицит [3], у 18–37% спинальных пациентов имеются депрессия [4] и низкий уровень трудоустройства [5]. Депрессия связана не только с аффективными, когнитивными, соматическими нарушениями, но и с ограничением социальной реинтеграции, снижением физической активности и эффективности реабилитации, которая при этом ассоциирована и с большим риском развития пролежней, осложнений со стороны мочевыводящих путей, а также увеличением нагрузки на ухаживающий персонал [6]. Нельзя забывать, что существенное влияние на КЖ также оказывает выраженность боли и синдрома спастичности [7].

Соответственно, глобальными задачами реабилитации становятся восстановление способности поддерживать себя (осуществлять уход за собой, другими или «домом»), работать, учиться или управлять финансовыми средствами, а также быть вовлеченным в самоактуализирующие виды деятельности (отдых и досуг) и наслаждение жизнью. Эти аспекты достаточно полно рассматриваются в рамках модели повседневной жизнедеятельности (МПЖ). МПЖ – это то, что люди делают самостоятельно, чтобы занять себя, включая уход за собой (самообслуживание), получение удовольствия от жизни (досуг) [8].

У спинальных пациентов наблюдается снижение КЖ, оцененное по SF-36 и WHOQOL-BREF. При использовании опросника «SF36» КЖ жизни снижается по доменам: физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием при нормальных показателях психического здоровья; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием и жизнеспособностью. При этом пациенты с тетраплегией имеют снижение КЖ по сравнению с таковыми с параплегией по доменам двигательной активности и ограничения физической роли [9]. Большинство пациентов после спинальной травмы достигают выполнения своих социальных ролей, при этом пациенты с тетраплегией более ограничены или требуют большей ассистенции при реализации прежних жизненных «привычек», что прямо пропорционально тяжести неврологического повреждения [10]. При этом сформированные навыки пользования креслом-коляской [11], уменьшение депрессивных проявлений [12] служт предиктором улучшения КЖ и степени социальной реинтеграции. В мета-анализе М. Ginis [13] показано, что систематическая физическая активность ведет к улучшению КЖ, удовлетворенности жизнью и к психологическому благополучию спинальных пациентов.

Системный МКФ-подход включает не только оценку симптомов (боль, депрессия, двигательный, чувствительный дефицит) и уровня функционирования (МПЖ), но и определение состояние здоровья и качества жизни как элемента реализация потребностей индивидуума.

Таким образом, целью исследования было оценить КЖ пациентов с разным неврологическим уровнем повреждения и определить локализацию ведущих проблем повседневной жизнедеятельности.

Методы

В исследование, проходившее в течение 2019 г., с помощью метода простой рандомизации были включены спинальные пациенты (n=80) с давностью СМТ более 1 года, способные самостоятельно сидеть и использовать для перемещения кресло-коляску. Критерии исключения из исследований: обострение хронических инфекционных или с...

Ф.А. Бушков, С.В. Косяева, А.Ю. Суроегина