Качество жизни у пациентов с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона – нейродегенеративное заболевание с широким спектром моторных и немоторных расстройств, ухудшающих качество жизни пациентов. Качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), определяется результатами опроса пациентов, который дополняет общую клиническую картину и обеспечивает информацию о проявлениях болезни и эффективности его лечения. КЖСЗ – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии.

Болезнь Паркинсона (БП) – медленнопрогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся накоплением альфа-синуклеина и формированием интранейрональных телец Леви, которое проявляется главным образом двигательными расстройствами в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральных нарушений, вызванных преимущественным поражением дофаминергических нейронов черной субстанции. Кроме того, БП сопровождается широким спектром немоторных расстройств, значительно ухудшающих повседневную активность и качество жизни пациентов. Немоторные симптомы представлены при БП вегетативными нарушениями (гастроинтестинальные, мочеполовые, кардиоваскулярные, сексуальные, терморегуляционные расстройства); нарушениями сна (сонливость в дневное время, бессонница в ночное время, нарушения поведения в фазе быстрого сна); нейропсихиатрическими симптомами (когнитивные нарушения, депрессия, тревога, апатия, зрительные галлюцинации и бредовые расстройства), болью [1].

Как правило, критериями эффективности лечения в клинических исследованиях являются физикальные данные и лабораторные показатели, но они не отражают самочувствия больного и его функционирование в повседневной жизни. Исследование качества жизни (КЖ) позволяет изучить влияние заболевания и лечения на показатели КЖ больного человека, оценивая все составляющие здоровья – физическое, психологическое и социальное функционирование [2].

В современных клинических исследованиях показатели КЖ больного являются в ряде случаев основными критериями определения эффективности лечения. В течение последнего десятилетия практически все многоцентровые рандомизированные исследования, посвященные сравнению эффективности различных методов лечения, наряду с традиционными клиническими критериями изучения их эффективности включают оценку КЖ. В зависимости от результатов исследования КЖ рассматривают как дополнительный или как основной критерий при определении преимуществ той или иной схемы лечения. Доказано, что параметры КЖ больного обладают независимой прогностической значимостью и являются более точным фактором прогнозирования течения заболевания на фоне терапии, чем соматический статус [3, 4].

Экспертами Межнационального центра исследования качества жизни была разработана концепция исследования КЖ в медицине [1]. Основные элементы этой концепции:

• определение понятия «качество жизни»;
• составляющие концепции КЖ;
• методология исследования КЖ;
• основные направления применения исследования КЖ в медицине.

Существуют различные определения КЖ. Тем не менее общепризнанно, что КЖ служит многомерным понятием и отражает степень соответствия между реальным и желаемым состояниями индивидуума; на него влияют состояние его здоровья, положение в обществе, его цели, планы и возможности [5]. Под КЖ обычно понимают степень жизненного благополучия, которая определяется соответствием между реальным и желаемым состояниями индивидуума, на которое влияют как объективные факторы (прежде всего степень функционального дефекта), так и субъективные – эмоциональные, социально-психологические и др. [6]. КЖ – интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [7].

В современной медицине широкое распространение получил термин «качество жизни, связанное со здоровьем» (КЖСЗ), при этом под этим термином подразумевается субъективное восприятие пациентом влияния проявлений болезни и ее последствий на жизнь пациента [8]. К составляющим КЖСЗ относятся психологическое, социальное, физическое и духовное благополучие пациента (табл. 1) [9].

КЖСЗ оценивает компоненты, не связанные и связанные с заболеванием, а также позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на состояние больного. БП – хроническое заболевание, при котором оценка пациентом своего состояния является самым важным показателем КЖ. В табл. 2 представлены факторы, влияющие на КЖСЗ пациентов БП. Некоторые из них изучены исчерпывающе и значительно ухудшают КЖСЗ (например, депрессия, нарушения сна), тогда как другие факторы требуют дальнейшего изучения с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи и социальной адаптации больных [8].

Выделяют три основные составляющие концепции КЖ:

• многомерность (термин КЖ включает информацию об основных сферах жизнедеятельности человека: физической, психологич...

Т.К. Кулуа, Н.В. Федорова, Е.В. Бриль