Качество жизни у пациентов с диабетом и хронической болезнью почек

Прогрессирующее поражение почек при диабете является одним из наиболее значимых факторов риска ранней инвалидизации и летального исхода. Хроническая болезнь почек (ХБП) вносит весомый вклад в снижение качества жизни пациентов с сахарным диабетом (СД). Использование как общих опросников (SF-36, SF-12 и EQ-5D), так и многочисленных специфичных для диабета выявляет выраженное снижение качества жизни (КЖ) пациентов на фоне усугубления течения ХБП, в частности при достижении 3б–5-й стадий. Основные фармакологические подходы, рекомендованные для ведения пациентов с СД2 и ХБП включают такие группы препаратов, как ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2), а также финеренон – нестероидный селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов. Исследования динамики КЖ пациентов с СД и патологией почек на фоне применения ингибиторов РААС обнаруживают его значимое улучшение в различных популяциях пациентов. Ингибиторы НГЛТ-2 наиболее выраженное улучшение КЖ вызывают у пациентов с хронической сердечной недостаточностью как на фоне СД2, так и без. Многочисленные клинические исследования, посвященные эффективности финеренона, продемонстрировали значимое улучшение почечной функции и замедление прогрессирования ХБП, что позволяет предотвращать инвалидизацию пациента, наступление терминальной стадии почечной недостаточности, сопутствующие ограничения физического функционирования, нарушения психоэмоциональной сферы, зависимость от окружающих и снижать бремя болезни в целом. Указанные факторы лежат в основе способности финеренона улучшать КЖ пациентов с СД2 и ХБП, оказывая положительное влияние на продолжительность полноценной жизни.

Диабетическая болезнь почек – одно из наиболее значимых осложнений сахарного диабета (СД). Медианный возраст диагностики данной патологии при СД 1 типа (СД1) – 25 лет [1], при СД 2 типа (СД2) – 59,71 года [2]. Ежегодный прирост числа пациентов с СД2 составляет в среднем 7,1% во всех возрастных группах [3]. При этом наблюдается омоложение популяции пациентов с СД2 [4], что в свою очередь имеет негативный прогноз в отношении распространенности в популяции микро- и макрососудистых осложнений и увеличения бремени заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек, включая хроническую болезнь почек (ХБП) [5]. Анализ данных регистра пациентов с СД в РФ за период 2010–2022 гг. обнаружил, что среди всех осложнений СД рост отмечен лишь для двух позиций: ХБП на 13,69% и хронической сердечной недостаточности на 2,67 [6]. Патология почек при СД в большей степени характерна для пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА): по имеющимся данным у пациентов с СД2, ЗПА и диабетической нефропатией (ДН) отмечалась в 38,1% случаев по сравнению с 11,9% в группе СД2 без ЗПА [7]. Снижение физической и социальной активности вследствие осложнений СД, прежде всего вследствие ХБП, приводит к значимому снижению качества жизни (КЖ) пациентов [8, 9]. Анализ динамики показателей КЖ как часть оценки эффективности инструментов фармакотерапии, направленных на лечение ДН и ХБП у пациентов с СД, является одним из актуальных направлений исследований, позволяющих получить наиболее полные данные о лекарственном препарате и перспективах его дальнейшего применения.

Инструменты оценки КЖ при СД и ХБП

Общими (универсальными) опросниками, которые среди всех прочих заболеваний могут быть использованы у пациентов с СД и ХБП, являются SF-36, SF-12 и EQ-5D. SF-36 включает 36 пунктов в 8 доменах (категориальные ответы, оцениваются по шкале от 0 до 100, где 100 означает лучшее состояние здоровья), оценивает физический и психический компоненты (PCS и MCS соответственно) [10]. SF-12 – сокращенная проверенная версия SF-36 [11].

EQ-5D – один из наиболее применяемых опросников КЖ, разработан в 1990 г. [12]. Первая часть состоит из 5 параметров, измеряющих мобильность, самообслуживание, обычную активность, боль и депрессию. Вторая часть имеет 20-сантиметровую визуальную аналоговую шкалу с конечными точками, помеченными как «наилучшее вообразимое состояние здоровья» и «наихудшее вообразимое состояние здоровья», привязанными к 100 и 0 соответственно. EQ-5D и ряд его модификаций наиболее часто применяются для оценки КЖ, в т.ч. у пациентов с СД, т.к. требует минимум времени выполнения и нагрузки для пациентов и медицинских работников [13–15].

Диабет-специфичные опросники КЖ созданы для более чувствительной оценки влияния на различные сферы жизни пациента инсулинотерапии, необходимости в постоянном мониторинге сахара крови, эпизодов гипогликемии, использования устройств для непрерывного мониторинга глюкозы крови и инсулиновых помп, для оценки влияния на КЖ осложнений, характерных именно для СД. Среди множества диабет-специфических инструментов оценки КЖ наиболее используемые включают ADDQoL и версии DQoL. Все они могут применяться у пациентов с СД и диабетической болезнью почек, тем не менее существуют также опросники КЖ, специфичные для оценки влияния диабетической болезни почек на КЖ пациентов с СД: DDRQOL, а также его сокращенные версии DDRQOL-R и DDRQOL-R-9.

В табл. 1 приведены основные характеристики наиболее часто используемых опросников КЖ, разработанных специально для пациентов с СД.

КЖ у пациентов с СД и ХБП

Согласно результатам мета-анализа 98 исследований (n=9400), направленных на оценку КЖ пациентов с различными заболеваниями при помощи опросника EQ5D, уровень КЖ пациентов с СД достаточно высок со средним значением 0,83 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,77–0,90). Однако при этом важно отметить, что самые высокие показатели КЖ были отмечены среди пациентов с СД без ДН (0,99), а наименьшие значения были отмечены среди пациентов с коморбидными состояниями на гемодиализе (0,31). При этом, если рассматривать отдельно ХБП, то среднее значение КЖ значительно ниже и составило 0,7 (95% ДИ: 0,48–0,92) [24].

По данным сравнительного исследования КЖ в Польше, было установлено, что средний индекс по опроснику EQ-5D-5L составил 0,797±0,251 для пациентов с СД против 0,932±0,130 для пациентов без СД [25]. Сравнительная оценка КЖ с использованием EQ-5D в популяции пожилых пациентов с СД и без СД выявила, что для первой группы в большей степени характерны проблемы с мобильностью (отношение шансов [ОШ]= 1,57, 95% ДИ: 1,33–1,85), самообслуживанием (ОШ=1,65, 95% ДИ: 1,35–2,01), ежедневной деятельностью (ОШ= 1,78, 95% ДИ: 1,51–2,11), болью/дискомфортом (OШ=1,42, 95% ДИ: 1,24–1,64) и тревожностью/депрессий (OШ= 1,33, 95% ДИ: 1,07–1,64) [26]. По данным работы, оценивавшей КЖ пациентов с СД2 в Индии с использованием опросн...

Бутранова О.И., Зырянов С.К.