Качество оказания акушерско-гинекологической помощи и защита интересов врача в судебном разбирательстве

Цель исследования. Анализ основных дефектов оказания акушерско-гинекологической помощи, попавших в орбиту судебного разбирательства.
Материал и методы. При проведении исследования автором методами сравнительного анализа и систематизации информации изучены материалы 61 судебного дела по спорам, связанным с оказанием акушерско-гинекологической помощи, в Уральском федеральном округе (УрФО).
Результаты. Споры по поводу качества оказания акушерско-гинекологической помощи регулярно становятся предметом судебного разбирательства. Проанализирована структура этих споров. Выявлена высокая уязвимость позиции лечебно-профилактического учреждения и врача акушера-гинеколога. Приведены причины неблагоприятных исходов акушерско-гинекологической помощи и допущенные дефекты.
Заключение. Неблагоприятные исходы акушерской помощи при отдельных осложнениях (преэклампсия, отслойка плаценты, дистресс плода, мекониальная аспирация и др.) требуют особенно тщательного экспертного анализа для установления причинно-следственной связи между действиями медицинского персонала и наступившими последствиями.

Акушерско-гинекологическая помощь современной судебной практикой рассматривается как медицинская услуга, что находит поддержку во многих публикациях по медицинскому праву [1]. При этом позиции ученых-юристов по данному вопросу в корне расходятся с взглядами представителей медицинской науки, которыми все шире ставятся проблемы распространения «потребительского экстремизма» [2, 3], возросшей активности организаций по защите прав пациентов, беззащитности врача перед многочисленными проверяющими его деятельность контролирующими органами [3, 4].

Указывается также на высокий риск ошибок в медицинской деятельности, особенно при родовспоможении, чреватый как репродуктивными потерями, так и потерями для кадрового потенциала акушерско-гинекологической службы [5].

Различные союзы по защите прав пациентов, предъявляющие необоснованные претензии к медицинским организациям, преследуя сиюминутные цели получения материальной выгоды, в глобальном масштабе препятствуют внедрению новых методов диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии. Тем самым они наносят существенный вред самим пациентам, которые все чаще сталкиваются с феноменом защитной медицины, когда медицинская помощь оказывается по принципу минимизации потенциальных рисков в ущерб ее эффективности [6].

В поиске баланса между необходимостью повышения качества медицинской, в том числе акушерско-гинекологической помощи и отражения необоснованных претензий к лечебно-профилактическим учреждениям (ЛПУ) медицинское сообщество как в России, так и за рубежом предлагает решения, способствующие значительному сокращению числа споров с пациентами: нормативная детерминация «дефектов» медицинской помощи и врачебных ошибок [6], страхование профессиональной ответственности, формирование критериев качества акушерско-гинекологической помощи [5], стандартизация методов диагностики и лечения различных нозологий в протоколах и клинических рекомендациях [2].

Вместе с тем как точное следование стандартам и клиническим рекомендациям не всегда позволяет предотвратить неблагоприятный исход акушерско-гинекологической помощи, так и отклонение от эталона иногда позволяет добиться большего эффекта от ее оказания. Заключение одного эксперта по одному и тому же случаю может расходиться с мнением другого эксперта, вследствие чего выбор экспертного учреждения образует предмет спора между пациентом, медицинской организацией и прокурором еще на стадии подготовки к судебному разбирательству. Кроме того, акушерская практика часто требует от врача принятия мгновенных решений в условиях колоссального нервного перенапряжения и физической, психологической усталости, что никак не учитывается при экспертной оценке его действий.

Постоянные перегрузки вкупе с предвзятым отношением в обществе и несправедливостью административного персонала системы здравоохранения чреваты профессиональным выгоранием врача акушера-гинеколога [7, 8], также явно не способствующим качественному оказанию медицинской помощи.

Судебные споры, связанные с оказанием акушерско-гинекологической помощи, прочно делят первое-второе места с хирургической помощью как в целом по России, так и в региональном разрезе [9, 10], несмотря на то что по сравнению с другими специальностями среди акушеров-гинекологов отмечается наиболее высокая доля врачей, имеющих квалификационные категории [11].

В литературе это объясняется преимущественно экстренным характером службы родовспоможения, проведением его в ночное время и в выходные дни [4], значительным патоморфозом известных заболеваний, таких как гнойно-септические [12], обусловливающим появление осложнений по независящим от врача причинам.

Обращается внимание на ухудшение общего и гинекологического здоровья беременных и рожениц, высокий удельный вес абортов в регулировании деторождения [13], которые неизбежно сказываются на решающем этапе родовспоможения. Так, среди экстрагенитальной патологии при беременности лидируют артериальная гипертония, метаболические нарушения [14, 15], инфекции мочевых путей [16], болезни щитовидной железы и почек [17].

В структуре гинекологической заболеваемости значительное место занимают инфекции, передаваемые половым путем (хламидии, вирус простого герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, уреаплазма), вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз [17–20], опухоли и опухолевидные заболевания яичников [21].

На фармацевтическом рынке присутствует большой сегмент фальсифицированных лекарственных препаратов [22], при том, что фармакокинетика и фармакодинамика многих лекарственных средств в период гестации недостаточно изучена, стандартные терапевтические дозы некоторых лекарств не адаптированы для их применения беременными [23].

Претензии пациенток и особенно их представителей далеко не всегда соотносятся с возможностями (материально-техническими, кадровыми, финансовыми) государственных и муниципальных учреждений здравоохранения. Результаты проверок, проводимых Росздравнадзором, регулярно демонстриру...

Матейкович Е.А.