Как обеспечить юридическую адекватность информирования пациента при проведении лекарственной терапии

Одной из наиболее актуальных проблем обеспечения легитимности профессиональной деятельности медицинских работников является оформление согласия пациента на проведение консервативного лечения. В статье рассматриваются существующие варианты (устные и письменные) информирования пациента перед медицинским вмешательством, в т. ч. и лекарственной терапией. Подчеркиваются преимущества комбинированного способа с использованием стандартных (унифицированных) форм, которые позволили бы специалисту наглядно объяснить пациенту суть проблемы и четко документировать ее решение.

Право граждан на личную неприкосновенность закреплено практически во всех законах РФ, касающихся охраны здоровья и регламентации медицинской деятельности. Если в Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан нет четкого указания на способ документального оформления согласия пациента на медицинское вмешательство, то в Законе РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” от 1992 г. вполне определенно указано, что “трансплантация органов и/или тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством” [1]. Одной из наиболее актуальных проблем обеспечения легитимности профессиональной деятельности медицинских работников является оформление согласия пациента на проведение консервативного лечения [2].

В Законе РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” детально указан перечень сведений, обязательных для предоставления пациенту перед получением согласия на консервативное лечение: “Врач обязан предоставить лицу, страдающему психическим расстройством, в доступной для него форме и с учетом его психического состояния информацию о характере психического расстройства, целях, методах, включая альтернативные, о продолжительности рекомендуемого лечения, а также о болевых ощущениях, возможном риске, побочных эффектах и ожидаемых результатах” [3].

Обращает на себя внимание требование законодателя “делать запись в медицинской документации” не о факте собеседования с пациентом, а обо всей предоставленной пациенту информации. В этом отношении указанные законы РФ следует относить к категории более совершенных законодательных актов.

Порядок оформления отказа пациента от медицинского вмешательства законодательно регламентирован достаточно четко. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником [4].

В соответствии с юридическим регламентом информирования пациента перед медицинским вмешательством предоставляемая пациенту информация состоит из трех блоков:

1. Блок А. Информация о состоянии здоровья пациента.
2. Блок Б. Информация о предлагаемой лекарственной терапии, включая информацию об альтернативных медицинских вмешательствах.
3. Блок В. Информация о правах и обязанностях пациента [5].

Информация, относящаяся к первому информационному блоку (Блок А), является необходимой для адекватной оценки исходных причин, обусловивших необходимость проведения лекарственной терапии или выполнения комплекса медицинских вмешательств.

Предоставление информации о состоянии здоровья пациента является одним из наиболее важных аспектов взаимодействия субъектов медико-правовых отношений. Во-первых, все, что касается собственного здоровья, всегда живо интересует всякого пациента независимо от того, страдает ли он хроническим заболеванием и детально знаком с заключениями многочисленных специалистов, или он впервые обращается за медицинской помощью.

Во-вторых, уважительное общение медицинского работника и пациента создает определенную доверительность в отношениях, так необходимую для достижения наилучшего результата лекарственной терапии.

В-третьих, в соответствии с действующим законодательством РФ медицинский работник обязан сообщать пациенту всю информацию о состоянии его здоровья (статьи 30, 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан). Однако не всегда позволительно предоставлять пациенту всю информацию о его состоянии. Статья 31 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан гласит: “Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и(или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация” [6].

Юридически четко не определено такое понятие, как “деликатная форма” сообщения пациенту информации о неблагоприятном для него исходе заболевания. С позиций морально-этических принципов врачевания пациенту вообще не следует сообщать о таком варианте развития событий, всячески сохранять в нем надежду на исцеление и возвращение к нормальной жизни.

С позиций прагматизма в условиях коммерческих отношений в медицине пациента обязательно следует предупредить об угрозе наступления неблагоприятного исхода заболевания или медицинского вмешательства. Это позволит пациенту, страдающему тяжелым недугом, заблаговременно предпринять необходимые действия, связанные не только с урегулированием финансовых и материальных проблем, но и с решением проблем душевных.

Следующим важным моментом указанной статьи является т...

Пищита А.Н.