Как правильно «читать» МРТ

В конце апреля 2023 г. в Сочи состоялся XIX конгресс с международным участием «Мужское здоровье» под эгидой межрегиональной общественной организации «Мужское и репродуктивное здоровье». Трехдневная программа форума включала научные секции, симпозиумы и образовательные школы с участием ведущих экспертов в области урологии. В рамках образовательной школы «Продолжаем учиться читать МРТ» своим опытом с коллегами поделились специалисты Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова.

Исследование с большим набором параметров

Врач-рентгенолог МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, профессор кафедры лучевой диагностики РМАПО, президент Российского общества рентгенологов и радиологов (РОРР), д.м.н. Валентин Евгеньевич Синицын рассказал об особенностях такого метода исследования, как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Сравнивая МРТ с компьютерной томографией (КТ), эксперт отметил, что у магнитно-резонансной томографии гораздо больше параметров, с помощью которых проводится исследование. В настоящее время стандартный набор параметров, выбираемых операторами МРТ, – это вид импульсной последовательности; величины ТЕ, TR, TI, FA; плоскость среза; толщина среза; расстояние между срезами; матрица; направление считывающего градиента; поле изображения; подавление артефактов; синхронизация с дыханием или ЭКГ. В свою очередь, от комбинации данных параметров зависят контрастное разрешение, пространственное разрешение, временное разрешение, мягкотканый контраст, область анатомического охвата, соотношение «сигнал– шум».

Основные импульсные последовательности МРТ: спин-эхо (SE, TSE), инверсия-восстановление (IR), градиентные последовательности (GR), диффузионновзвешенные последовательности (DWI). Матрица изображения МРТ содержит пикселы и вокселы, при этом объемные элементы изображения не могут быть меньше их размеров. МРТ проводят медленнее, чем КТ, применяя разные контрасты – относительную разность интенсивностей сигнала от соседних областей исследуемого объекта по серой или цветной шкале. Хотя результаты МРТ сложнее для анализа и интерпретации, это исследование лучше дифференцирует ткани.

Вид контраста на спин-эхо изображениях определяют параметры TR и ТЕ. От их выбора зависит вклад контрастности по временам релаксации Т1 и Т2. «Взвешенность» МР-изображений осуществляется на основании известных представлений о том, как внешние факторы контраста контролируют относительный вклад каждого из внутренних факторов. Контраст зависит от таких величин, как TR и ТЕ, поэтому, для того чтобы продемонстрировать взвешенность контраста по Т1 или Т2, выбираются особые заначения TR и ТЕ.

Последовательность спин-эхо: Т2 взвешенное изображение (Т2–ВИ) и Т1 взвешенное изображение (Т1–ВИ). Контраст спин-эхо изображений бывает трех видов: Т1-взвешенный, Т2-взвешенный и взвешенный по протонной плотности. Эксперт обратил внимание слушателей образовательной школы на роль жировой ткани при проведении МРТ. Отображаясь на всех изображениях очень ярко, она может представлять собой помеху для дифференциации кист с похожей структурой. В этой связи предусмотрена возможность настроить МРТ таким образом, чтобы свести сигнал жировой ткани до минимума (те же самые Т1 и Т2 с подавлением сигнала от жира).

Существует также методика диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ), которая применяется с 1990-х гг. для диагностики острого ишемического инсульта. Но в 2000-х гг. появились статьи о ее эффективности при диагностике злокачественных новообразований.

При проведении МРТ могут использоваться контрастные средства – гадолиниевые хелаты, которые действуют, как йодистые препараты.

Основные свойства гадолиниевых хелатов:

• принцип контрастирования: изменения релаксационных свойств тканей (п...

Елена Яковлева