Как улучшить качество управления сахарным диабетом 2 типа в рутинной клинической практике. Опыт применения дневника вариабельности гликемии

Обоснование. В реалиях рутинной практики врачи-эндокринологи работают в режиме многозадачности. Их усилия направлены на обеспечение индивидуализированного подхода к управлению сахарным диабетом 2 типа (СД2) для каждого пациента. Появление новых инструментов по обеспечению качественного гликемического контроля, таких как дневник вариабельности гликемии (ДВГ), может открыть перед врачами и пациентами ряд новых возможностей и улучшить прогноз СД2.
Анализ опыта применения ДВГ. Представлен проанализированный опыт применения ДВГ у 31 пациента с декомпенсированным СД2 в реальной клинической практике эндокринологов СЗФО. С помощью ДВГ были оценены расчетные показатели времени нахождения пациентов в различных диапазонах гликемии и результативность изменений терапии с точки зрения эффективности и безопасности в отношении гипогликемических состояний. Кроме того, оценивалась вариабельность гликемии (CV) как независимый фактор риска развития тяжелых гипогликемических состояний, диабетической микро- и макроангиопатий [1].
Заключение. ДВГ продемонстрировал себя как эффективный инструмент, способствующий улучшению гликемического контроля пациентов с СД2 и дающий возможность качественно оценить результаты применяемой терапии. В нашем случае ДВГ позволил визуализировать положительную динамику изменений углеводного обмена после включения в схему терапии инсулина сверхдлительного действия деглудек.

Введение

В условиях реальной клинической практики при работе с пациентами с сахарным диабетом 2 типа (СД2) перед врачом-эндокринологом стоит множество задач, среди которых обеспечение индивидуализированного подхода к выбору целевых показателей гликемического контроля, подбор сахаро-снижающей терапии, ее своевременная адаптация и/или интенсификация [1–3]. Кроме того, необходимо постоянно мотивировать пациентов на соблюдение рекомендаций и проведение регулярного самоконтроля.

Современные российские и международные рекомендации по управлению СД предполагают оценивать результаты терапии и, соответственно, достижение целей гликемического контроля не только по уровню гликированного гемоглобина (HbA1c), но и с учетом показателей времени в целевом (TIR), гипо- (TBR) и гипергликемическом (TAR) диапазонах [2, 3, 7], а также показателей вариабельности гликемии [4]. Это обусловлено тем, что при ряде состояний (гемоглобинопатия, анемия и т.п.) показатели HbA1c не отражают реальной картины гликемического контроля и углеводного обмена в целом [2, 5, 6]. В то же время показатель TIR связан с риском развития микрососудистых осложнений и может использоваться в качестве критерия оценки достижения целей гликемического контроля и риска развития осложнений. Кроме того, показатели времени выше и ниже целевого диапазона являются полезными переменными для оценки эффективности применяемых схем лечения. При амбулаторном самоконтроле в качестве критериев оценки состояния гликемического контроля целями могут являться не только уровень гликированного гемоглобина (HbA1c)<7%, но и TIR>70% в сочетании с TBR<4% в диапазоне гликемии менее 3,9 ммоль/л [2–4].

Ранее для оценки времени нахождения в том или ином диапазоне уровня глюкозы требовалось проведение непрерывного мониторинга. Благодаря разработке и валидации такого инструмента, как дневник вариабельности гликемии (ДВГ) [1], стала возможной оценка вариабельности гликемии, риска гипо- и гипергликемии, а также доли показателей уровня глюкозы, находящихся в целевом диапазоне, выше или ниже целевого диапазона (выраженной в процентах от общего числа измерений) без использования дополнительного оборудования, на основании показателей гликемии, получаемых в результате проведени...

Астамирова Х.С., Гатина А.И., Горбунова Я.С., Демидов Н.А., Иваненко Т.С., Колесникова М.И., Лаптева О.А., Морозова И.В., Паршина В.А., Преснякова О.Ю., Смирнова Е.Ю., Смирнова Н.П., Старцева М.А., Хамражанов З.А., Холмская Н.И.