Терапия №6 / 2021
Кальциевый индекс: прогностическая значимость для сердечно-сосудистых и других заболеваний
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Коронарная кальцификация является хорошо подтвержденным показателем наличия субклинического атеросклероза. В статье отражена современная точка зрения на сканирование кальция в коронарных артериях – важный метод прогнозирования сердечно-сосудистых событий у бессимптомных лиц и пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Подчеркнуты особенности группы больных с экстремально высоким кальциевым индексом (КИ >1000), приведены данные наиболее крупномасштабных исследований по изучению прогностической значимости коронарного кальциноза для сердечно-сосудистых и некардиальных заболеваний. Представлен расширенный взгляд на КИ как на возможный интегральный маркер биологического возраста человека.
Наличие кальция в коронарных артериях является характерным признаком атеросклероза. Процессы атеросклероза и кальциноза артерий взаимосвязаны и протекают синхронно [1]. В качестве стандартизированного метода количественной оценки коронарного кальция применяется кальциевый индекс (КИ), рассчитываемый по методу Агатсона [2]. На современном этапе КИ определяется, как правило, при выполнении мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ). Выявление и количественная оценка коронарной кальцификации имеют важное значение для определения субклинического атеросклероза и прогноза у бессимптомных лиц, что, по-видимому, может улучшить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые остаются основной причиной смерти в России [3]. Кроме того, в последнее время возрастает интерес к определению КИ не только у бессимптомных лиц, но и у пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца (ИБС), а также у пациентов с некардиальной патологией.
В данном обзоре представлены результаты современных исследований прогностической значимости КИ и его роли в выборе профилактических программ у бессимптомных лиц, а также клинического значения КИ при обследовании больных с вероятной ИБС. Кроме того, представлены данные о взаимосвязи КИ с раком, деменцией и некоторыми другими хроническими неинфекционными заболеваниями.
КАЛЬЦИЕВЫЙ ИНДЕКС И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ БЕССИМПТОМНЫХ ЛИЦ И ДОЛГОСРОЧНЫЙ ПРОГНОЗ
В современной практике сканирование кальция в коронарных артериях служит важным методом прогнозирования ССЗ в первую очередь у бессимптомных лиц [4]. В последние годы было выполнено несколько крупномасштабных исследований (CARDIA, The Walter Reed Cohort Study, MESA, The CAC Consortium), на основании которых проведена оценка долгосрочного прогноза КИ с периодом наблюдения более 10 лет у бессимптомных пациентов [5–9].
Mitchell J.D. et al., изучив когорту пациентов из 23 637 людей без известных ССЗ со средним периодом наблюдения 11,4 года, установили, что оценка КИ значительно улучшала точность прогнозирования отдаленных исходов ИБС, инсульта и общей смертности у лиц с низким сердечно-сосудистым риском. Отмечено, что среди лиц без каких-либо традиционных факторов риска (ФР) наличие кальция в коронарных артериях (КИ >0) было достоверно и независимо связано со значительно повышенной вероятностью основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Кроме того, авторы указывают, что КИ тесно ассоциирован с риском коронарной реваскуляризации в течение 90 дней после сканирования кальция [5]. Несколько ранее в исследовании CARDIA сообщалось, что у людей молодого возраста (средний возраст 40 лет) с любым КИ >0 угроза развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) увеличивалась в 3 раза при средней продолжительности наблюдения в 12,5 лет [6].
При анализе многоцентровой когорты The CAC Consortium, включающей 66 636 участников без ИБС, за время наблюдения в среднем 12,5 лет были получены следующие результаты: участники с показателем КИ ≥400 имели значительно повышенный риск смертности от ИБС и ССЗ по сравнению с пациентами с КИ=0. Лица без ФР, но с КИ ≥400 имели значительно более высокие показатели смертности по сравнению с участниками, имевшими 3 и более ФР, но без коронарного кальциноза (КИ=0). При более высоких значениях КИ большая доля от общего числа смертей приходилась на сердечно-сосудистые причины. Отсутствие коронарного кальциноза выявило лиц с низким риском событий в течение 12 лет наблюдения, при этом большинство смертей не было связано с ССЗ [7].
В исследовании MESA с участием 6814 пациентов без клинических проявлений ИБС и длительностью наблюдения 11,1 лет проводилась оценка взаимосвязи КИ и сердечно-сосудистых событий. Частота кардиоваскулярных осложнений в группах при КИ=0 варьировала от 1,3 до 5% и существенно возрастала у пациентов с КИ ≥100; в частности, при КИ >300 частота событий была примерно в 10 раз выше и составляла 13,1–25,6% независимо от возраста, пола или этнической принадлежности [8].
Valenti V. et al. продемонстрировали, что у лиц, относящихся к группе высокого риска по клиническим шкалам, отсутствие коронарного кальция обеспечивает лучшую выживаемость, чем у лиц с низким и средним риском, но с КИ >0. Уровень КИ=0 у людей с низким и средним риском свидетельствует о крайне низкой вероятности смерти от ССЗ в течение 15 лет [9].
Для расчета 10-летней вероятности развития ИБС у пациентов, не имеющих симптомов, наиболее часто используются традиционные шкалы (например, Framingham Risk Score, Systematic Coronary Risk Evaluation), основанные на определении установленных факторов сердечно-сосудистого риска (пол, возраст, артериальная гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет и курение). Выявление коронарного кальциноза в сочетании с традиционными шкалами позво...
