Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек, не находящихся на заместительной почечной терапии

Цель исследования. Определить частоту кальциноза брюшной аорты (КБА) и факторы, с ним связанные, у больных с хронической болезнью почек (ХБП) 1–5-й стадий, не получающих заместительную почечную терапию.

Материал и методы. Обследованы 149 пациентов (43 % мужчин) 55,6 ± 13,9 года с ХБП 1–5-й стадий. Диабетическая нефропатия диагностирована у 59,1 % пациентов, хронический гломерулонефрит – у 20,8 %, прочие заболевания – у 20,1 %. Пациентам помимо обычных клинико-лабораторных показателей определяли “интактный” паратиреоидный гормон (ПТГ), выполняли мониторирование ЭКГ и артериального давления (АД), эхокардиографию, определяли толщину комплекса интима-медиа (КИМ) сонных артерий, минеральную плотность костей предплечья, рентгенологически – толщину кортикальных слоев 2-й пястной кости, кортико-диафизарный индекс, суммарную длину кальцинатов брюшной аорты.

Результаты. КБА выявлен у 38,9 % пациентов. При его наличии чаще встречалась ИБС, сердечная недостаточность клинически, а также сахарный диабет. Более значительным КБА был у больных старшего возраста, с большей толщиной КИМ, более высокой гипертензией, низкой скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), более высокими уровнями ПТГ, фосфата, произведения кальций-фосфат, с меньшей толщиной коркового слоя 2-й пястной кости и низким кортико-диафизарным индексом. У пациентов c КБА были больше размеры предсердий, значительнее гипертрофия левого желудочка, чаще встречался кальциноз и стеноз аортального и митрального клапанов. По данным многофакторных статистических методов, независимо от возраста пациентов выраженность КБА была связана с уровнем щелочной фосфатазы и систолическим АД, а наличие КБА – с пульсовым АД и кортико-диафизарным индексом.

Заключение. Выраженность КБА у пациентов с ХБП 1–5-й стадий связана главным образом с тяжестью атеросклероза и факторами его риска и в меньшей степени – с нарушениями минерального обмена. КБА ассоциирован с кальцинозом сердечных клапанов и нарушением внутрисердечной гемодинамики. Впервые обнаружена связь КБА с выраженностью остеопороза.

Введение

Пациенты с ХБП погибают в основном от сердечно-сосудистых болезней [1]. Значительную роль в неблагоприятном исходе играет сосудистая кальцификация, которая встречается значительно чаще, чем в общей популяции [2], и является предиктором общей и сердечно-сосудистой летальности у пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД) [3]. Рентгенологическая оценка кальциноза брюшной аорты (КБА), одной из наиболее чувствительных сосудистых областей (где изменения выявляются раньше, чем в мелких сосудах), является простым и информативным методом, позволяющим количественно оценить тяжесть кальциноза. О диагностической значимости метода свидетельствует связь выраженности КБА с общей и кардиоваскулярной летальностью в общей популяции [4], а также с сердечно-сосудистой у пациентов с ХБП, получающих ГД [5].

У больных на заместительной почечной терапии (ЗПТ) показана связь выраженности КБА с возрастом пациентов [6–8], наличием сахарного диабета [6], сердечно-сосудистых болезней [8], артериальной гипертензией (АГ) [6, 9], длительностью ГД [6, 8], воспалением [7], фосфорно-кальциевым дисбалансом [6, 9], а также с дефицитом ингибиторов кальцификации (фетуина А, Gla-протеина, пирофосфата) [10]. Однако у пациентов с ХБП 1–5-й стадий эти зависимости изучены крайне мало. Известно, что сосудистая кальцификация является активным, регулируемым процессом, сходным с костеобразованием [10], что позволяет предполагать ее связь с костной патологией, но она не установлена у пациентов с ХБП, не находящихся на ЗПТ.

Цель работы – определить частоту КБА и факторы, с ним связанные у больных с ХБП 1–5-й стадий, не получающих ЗПТ.

Материал и методы

Обследованы 149 пациентов (43 % мужчин) с ХБП 1–5-й стадий, не находящихся на ЗПТ: 59,1 % – с диабетической нефропатией, 20,8 % – с хроническим гломерулонефритом, 10,7 % – с системными заболеваниями соединительной ткани и васкулитами, 5,4 % – с гипертоническим нефросклерозом, 4,0 % – с прочими заболеваниями. Первая стадия ХБП выявлена у 8,7 % пациентов, 2-я – у 27,5 %, 3-я – у 36,2 %, 4-я – у 20,8 % и 5-я стадия – у 6,7 %; преобладали больные с ранними (1–3-й) стадиями. Помимо обычных клинико-лабораторных показателей пациентам определяли щелочную фосфатазу (ЩФ), липидограмму, “интактный” паратиреоидный гормон (ПТГ). Мониторирование ЭКГ и АД было выполнено у 81 больного, стандартная эхокардиография (эхоКГ) – у 125. Методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии 54 больным определили минеральную плотность костей с оценкой по Т- и Z-критерию. На рентгенограммах кистей всем пациентам определена толщина двух кортикальных слоев 2-й пястной кости по формуле: диаметр кости в середин...

М.М. Волков, А.В. Смирнов, О.А. Дегтерева, Е.В. Кириллова, Л.А. Гордеева