Кардиология №5 / 2017

Кандесартан в основе терапии артериальной гипертонии у женщин среднего возраста

27 мая 2017

Научно-исследовательский институт кардиологии ФГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ, Саратов

Артериальная гипертония (АГ) вносит существенный вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у женщин [1]. По данным исследования Nurses Health Study (119 963 женщины в возрасте 30—55 лет), у женщин с повышенным артериальным давлением (АД) в начале наблюдения существенно чаще в последующие 6 лет развивались сердечно-сосудистые осложнения (ССО) [2].

Высокая распространенность АГ в женской популяции, а также низкая приверженность лечению и недостаточная эффективность антигипертензивной терапии, влекущие за собой неблагоприятные исходы заболевания, поражение органов-мишеней, в том числе снижение качества жизни [3], определяют медико-социальную значимость этой проблемы во всем мире [4]. По данным кооперативного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации), распространенность АГ среди женского населения в России в возрастной группе лиц 25—34 лет составляет 10,8%, в возрасте 35—44 года — 27,8%, 45—54 лет — 54,5%, в 55—64 года — 74,7% [1, 3]. Кроме того, ситуация усугубляется выраженной распространенностью предгипертонии и бессимптомных форм АГ, в частности, маскированной АГ, и достигает 17% в средней возрастной группе, сопровождается более ранними ССО, поражением органов-мишеней и в некоторых случаях более высоким риском развития ССО из-за отсутствия своевременной диагностики и адекватного лечения [4—8].

В то же время даже при своевременно диагностированной АГ эффективность контроля АД у женщин очень низкая за счет пропуска или нерегулярного приема антигипертензивных препаратов, отсутствия контроля за показателями АД в течение суток. Это способствует развитию неконтролируемой утренней гипертензии, формированию у женщин наиболее часто выявляемого нарушения суточного профиля АД non-dipper, являющегося предиктором ССО и поражения органов-мишеней [3]. «Нелеченая» и «неэффективно леченная» АГ во всех ее формах способствует прогрессивному росту поражения органов-мишеней, раннему риску развития ССО, что усугубляется особенностями образа жизни современных женщин, влекущими за собой метаболические и нейрогуморальные изменения [9—12].

Особенности нейрогуморальной регуляции и вегетативного дисбаланса у женщин среднего возраста в формировании и прогрессировании АГ. Образ жизни современных женщин зачастую связан с особенностями работы и отдыха, сопровождающихся частыми стрессовыми ситуациями (стрессовое напряжение на работе и в быту), нарушением питания (чрезмерное употреб­ление кофеина, сладкой и калорийной пищи, порою употребление пива и слабых алкогольных напитков), курением, нарушением физической активности (гиподинамией в течение дня и нередко поздними и интенсивними физическими нагрузками после рабочего времени в фитнесс-центрах и т.д.) [13]. Стресс-индуцированная гиперстимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к нарушению центральных механизмов регуляции кровообращения: снижению чувствительности рецепторного аппарата (баро- и хеморецепторов), нарушению обратного захвата норадреналина из синаптической щели с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Выступая первичным регулятором объема жидкости, водно-солевого баланса и объема крови, РААС при повышении активности и увеличении уровня ангиотензина II приводит к вазоконстрикции, повышению секреции альдостерона и активности симпатической части вегетативной нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ [14]. Избыточная активация РААС также приводит к формированию дисфункции эндотелия за счет гипертрофических изменений сосудистой стенки и вазоконстрикции, уже на начальной стадии АГ у пациентов определяется повреждение сосудов с нарушением эндотелиальной функции [15, 16]. Данные патологические процессы приводят к развитию функциональных и структурных изменений артерий жизненно важных органов, прогрессированию атеросклероза, кардиоренального синдрома [4, 14].

У женщин среднего возраста значение и актуальность эффективного контроля АД часто обусловлены не только бессимптомностью течения АГ, но и особенностями гемодинамики, нейрогуморальными и вегетативными аспектами, нередкими дисгормональными нарушениями (в том числе снижение уровня эстрогенов, отвечающих за сосудистый тонус, гиперандрогения при хирургической и естественной менопаузе) [7, 17].

К не менее важным клиническим характеристикам средней возрастной группы женщин относится сочетание нескольких заболеваний, распространенность которых увеличивается с возрастом: в 18—45 лет — 69%, а в среднем возрасте (45—64 лет) — 93%, при этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 до 6,4 [18]. Сочетание нескольких заболеваний у женщин встречается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин, — 43% женщин уже в возрасте от 18 до 29 лет с ожирением имеют более 2 хронических заболеваний, а среди мужчин этого возраста — 22% [19]. У женщин среднего возраста достаточно часто АГ сочетается с сахарным диабетом (СД), заболеваниями опорно-двигательного аппарат...

Лямина Н.П., Наливаева А.В., Мордвинцева А.Ю.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.