Кандесартан в основе терапии артериальной гипертонии у женщин среднего возраста

Артериальная гипертония (АГ) вносит существенный вклад в развитие сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у женщин [1]. По данным исследования Nurses Health Study (119 963 женщины в возрасте 30—55 лет), у женщин с повышенным артериальным давлением (АД) в начале наблюдения существенно чаще в последующие 6 лет развивались сердечно-сосудистые осложнения (ССО) [2].

Высокая распространенность АГ в женской популяции, а также низкая приверженность лечению и недостаточная эффективность антигипертензивной терапии, влекущие за собой неблагоприятные исходы заболевания, поражение органов-мишеней, в том числе снижение качества жизни [3], определяют медико-социальную значимость этой проблемы во всем мире [4]. По данным кооперативного исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в регионах Российской Федерации), распространенность АГ среди женского населения в России в возрастной группе лиц 25—34 лет составляет 10,8%, в возрасте 35—44 года — 27,8%, 45—54 лет — 54,5%, в 55—64 года — 74,7% [1, 3]. Кроме того, ситуация усугубляется выраженной распространенностью предгипертонии и бессимптомных форм АГ, в частности, маскированной АГ, и достигает 17% в средней возрастной группе, сопровождается более ранними ССО, поражением органов-мишеней и в некоторых случаях более высоким риском развития ССО из-за отсутствия своевременной диагностики и адекватного лечения [4—8].

В то же время даже при своевременно диагностированной АГ эффективность контроля АД у женщин очень низкая за счет пропуска или нерегулярного приема антигипертензивных препаратов, отсутствия контроля за показателями АД в течение суток. Это способствует развитию неконтролируемой утренней гипертензии, формированию у женщин наиболее часто выявляемого нарушения суточного профиля АД non-dipper, являющегося предиктором ССО и поражения органов-мишеней [3]. «Нелеченая» и «неэффективно леченная» АГ во всех ее формах способствует прогрессивному росту поражения органов-мишеней, раннему риску развития ССО, что усугубляется особенностями образа жизни современных женщин, влекущими за собой метаболические и нейрогуморальные изменения [9—12].

Особенности нейрогуморальной регуляции и вегетативного дисбаланса у женщин среднего возраста в формировании и прогрессировании АГ. Образ жизни современных женщин зачастую связан с особенностями работы и отдыха, сопровождающихся частыми стрессовыми ситуациями (стрессовое напряжение на работе и в быту), нарушением питания (чрезмерное употреб­ление кофеина, сладкой и калорийной пищи, порою употребление пива и слабых алкогольных напитков), курением, нарушением физической активности (гиподинамией в течение дня и нередко поздними и интенсивними физическими нагрузками после рабочего времени в фитнесс-центрах и т.д.) [13]. Стресс-индуцированная гиперстимуляция симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к нарушению центральных механизмов регуляции кровообращения: снижению чувствительности рецепторного аппарата (баро- и хеморецепторов), нарушению обратного захвата норадреналина из синаптической щели с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Выступая первичным регулятором объема жидкости, водно-солевого баланса и объема крови, РААС при повышении активности и увеличении уровня ангиотензина II приводит к вазоконстрикции, повышению секреции альдостерона и активности симпатической части вегетативной нервной системы, что в совокупности способствует становлению и прогрессированию АГ [14]. Избыточная активация РААС также приводит к формированию дисфункции эндотелия за счет гипертрофических изменений сосудистой стенки и вазоконстрикции, уже на начальной стадии АГ у пациентов определяется повреждение сосудов с нарушением эндотелиальной функции [15, 16]. Данные патологические процессы приводят к развитию функциональных и структурных изменений артерий жизненно важных органов, прогрессированию атеросклероза, кардиоренального синдрома [4, 14].

У женщин среднего возраста значение и актуальность эффективного контроля АД часто обусловлены не только бессимптомностью течения АГ, но и особенностями гемодинамики, нейрогуморальными и вегетативными аспектами, нередкими дисгормональными нарушениями (в том числе снижение уровня эстрогенов, отвечающих за сосудистый тонус, гиперандрогения при хирургической и естественной менопаузе) [7, 17].

К не менее важным клиническим характеристикам средней возрастной группы женщин относится сочетание нескольких заболеваний, распространенность которых увеличивается с возрастом: в 18—45 лет — 69%, а в среднем возрасте (45—64 лет) — 93%, при этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 до 6,4 [18]. Сочетание нескольких заболеваний у женщин встречается почти в 2 раза чаще, чем у мужчин, — 43% женщин уже в возрасте от 18 до 29 лет с ожирением имеют более 2 хронических заболеваний, а среди мужчин этого возраста — 22% [19]. У женщин среднего возраста достаточно часто АГ сочетается с сахарным диабетом (СД), заболеваниями опорно-двигательного аппарат...

Лямина Н.П., Наливаева А.В., Мордвинцева А.Ю.