Кардиоренальные взаимосвязи у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

Цель исследования состояла в изучении клинико функциональных характеристик почек и сердечно сосудистой системы у больных артериальной гипертонией (АГ) пожилого и старческого возраста по сравнению с соответствующими данными у больных АГ молодого и среднего возраста. Обследованы 142 больных АГ, из них 110 в возрасте 60 лет и старше составили группу наблюдения, 32 человека 59 лет и моложе — группу сравнения. Обследование включало изучение показателей эхокардиографии, в том числе параметров диастолической функции левого желудочка, функции эндотелия, суточного мониторирования артериального давления, функции почек. Выявлено увеличение вариабельности и утреннего подъема артериального давления в группе больных АГ пожилого и старческого возраста. В этой же группе оказалось больше больных с диастолической дисфункцией, дисфункцией эндотелия, микроальбуминурией и сниженной скоростью клубочковой фильтрации.

Сердечно-сосудистая патология, артериальная гипертония (АГ), в частности, у лиц пожилого и старческого возраста является одним из актуальных вопросов кардиологии. Повышенное артериальное давление (АД) обнаруживается более чем у 50% мужчин и женщин старше 60 лет и у 80% — старше 80 лет [1]. У больных АГ общая смертность в 2—5 раз, а сердечно-сосудистая смертность в 2—3 раза выше, чем у людей с нормальным АД [2]. Для больных АГ 60 лет и старше характерны структурно-
функциональные перестройки органов-мишеней, обусловленные инволютивными изменениями, сопутствующей патологией, а также длительностью АГ. У пожилых наблюдаются частые перепады АД, проявляющиеся внезапным повышением или чрезмерным его снижением, неблагоприятно влияющие на коронарный кровоток, а в ряде случаев вызывающие развитие инсультов, ишемических атак и лакунарных инфарктов [3, 4].

Цель исследования состояла в изучении клиникофункциональных характеристик почек и сердечно-
сосудистой системы у больных АГ пожилого и старческого возраста по сравнению с соответствующими
данными у больных АГ молодого и среднего возраста.

Материал и методы

В исследование были включены 142 больных АГ, из них 110 в возрасте 60 и старше лет (41 мужчина
и 69 женщин, средний возраст 71,4±0,9 года), которые составили группу наблюдения; 32 человека в возрасте 59 лет и моложе (10 мужчин и 22 женщины, средний возраст 53,6±0,8 года) — группу сравнения. До включения в исследование пациенты не получали систематического антигипертензивного лечения или принимали препараты в неадекватной для снижения АД дозе. В исследование не включали больных, перенесших в течение последних 6 мес острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, страдающих сахарным диабетом, пациентов с нарушением толерантности к углеводам, с печеночной, почечной или хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса (по классификации NYHA), а также лиц, злоупотребляющих алкоголем, не подписавших информированное согласие на участие в исследовании.
Методом эхокардиографии (ЭхоКГ) изучали конечный систолический размер левого желудочка (ЛЖ), конечный диастолический размер ЛЖ, толщину межжелудочковой перегородки ЛЖ в диастолу, толщину задней стенки ЛЖ в диастолу, конечный систолический объем (КСО) и конечный диастолический объем, оценивали размеры предсердий, рассчитывали массу миокарда (ММ) ЛЖ и ее индекс (ИММЛЖ). Гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ) констатировали при ИММЛЖ более 110 г/м² у женщин и 134 г/м² у мужчин [5]. Увеличение относительной толщины стенок диагностировали при 0,45
и более. Состояние сократительной способности ЛЖ оценивали по величине фракции выброса (ФВ) ЛЖ. О сохраненной систолической функции ЛЖ судили при ФВ более 50% [6]. При оценке диастолической функции исследовали максимальную скорость потока в фазу раннего диастолического наполнения (Ve), максимальную скорость потока в фазу активного наполнения (Va), соотношение скоростей Ve/Va, время изоволюметрического расслабления левого желудочка, определяли время
замедления пика раннего диастолического наполнения. Функцию эндотелия оценивали по эндотелий-
зависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии (ПА) при пробе с реактивной гиперемией. Адекватной считали вазодилатацию 10% и более от исходного диаметра сосуда [7]. На сканере Aloka-4000 измеряли толщину комплекса интима—медиа (ТИМ) общих сонных артерий. За норму принимали ТИМ <1 мм, критерием бляшки было превышение ТИМ >1,4 мм [7]. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили осциллометрическим способом. Для оценки функции
почек определяли микроальбуминурию (МАУ), уровень β₂-микроглобулина (β₂-МГ) в крови и в моче,
мочевую активность N-ацетил-β-D-гексозаминидазы (НАГ) — лизосомального фермента тубулярного эпителия нефрона, содержание креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) рассчитывали по формуле Кокрофта—Гоулта, проводили пробу Зимницкого. Для оценки функционального резерва почек (ФРП) использовали острую (однократную) нагрузку мясным белком. Всем проводили ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с вычислением их объема в миллилитрах.

Статистический анализ полученных данных вели с п...

Пименов Л.Т., Одинцова Н.Ф.