Кардиоселективный бета-адреноблокатор бисопролол в лечении артериальной гипертензии

Статья посвящена одной из основных групп лекарственных препаратов, применяемых в кардиологии, – ?-адреноблокаторам (ББ), в частности бисопрололу. Представлены показания и противопоказания к назначению ББ, принципы перехода с моно- на комбинированную терапию артериальной гипертензии (АГ). Особое внимание уделено препарату Бисогамма® – кардиоселективному ББ без внутренней симпатомиметической активности, обладающему избирательностью действия на ?1-адренорецепторы, гипотензивное действие которого основано на уменьшении сердечного выброса, торможении секреции ренина почками. Многокомпонентный гипотензивный эффект Бисогаммы® на фоне метаболической нейтральности позволяет рекомендовать данный кардиоселективный ББ для лечения больных АГ, сочетающейся с ожирением, нарушениями липидного и гликемического профилей сыворотки крови, а также при наличии хронической обструктивной болезни легких.

Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что АГ страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом рас-пространенность болезни увеличивается и достигает 50–65 % среди лиц старше 65 лет. АГ – стойкое повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная
АГ составляет 90–95 % наблюдений. В остальных случаях диагностируют вторичные симптоматические АГ: почечные (нефрогенные, 3–4 %), эндокринные (0,1–0,3 %), гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приемом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови –один из симптомов основного заболевания [01].

Давно известно, что начинать лечение АГ необходимо с немедикаментозной терапии заболеваний, симптомом которых являются вторичные гипертензии, а также симптоматических компонентов гипертонической болезни. Модификации образа жизни придается первоочередное значение.
Немедикаментозное лечение АГ включает соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусвояемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную
умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением.

Целью медикаментозного лечения является снижение АД (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) – ниже 140/90 мм рт. ст., за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца – ИБС и др.), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации
риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями в первую очередь назначают средства, улучшающие прогноз; средства, снижающие смертность и риски нефатальных инфарктов и
инсультов [2].

При назначении медикаментозной терапии целесообразно соблюдать следующие принципы [3]:
• применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное воздействие при однократном ежедневном приеме, что улучшает приверженность больного лечению;
• назначать относительно низкие дозы кардио- и вазоактивных средств на начальном этапе лечения с целью уменьшения неблагоприятных побочных эффектов; если имеется хорошая реакция на низкую дозу соответствующего препарата, но эффективность лечения, например контроль АД, все еще недостаточна, целесообразно увеличивать дозировку того же препарата при условии его хорошей переносимости;

• использовать эффективные комбинации препаратов с целью максимального и быстрого лечебного
эффекта при условии хорошей их переносимости; при неэффективности первого препарата и опасении возникновения побочных эффектов предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного;
• комбинировать препараты, корригирующие все основные факторы риска: антигипертензивные, гиполипидемические, антиангинальные, антиаритмики, антикоагулянты и/или дезагреганты, гипогликемические препараты, снижающие аппетит или препятствующие полной абсорбции жира;
• проводить полную замену одного класса препарата на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения его дозировки или добавления другог...

С.С. Давыдова