Кашель у детей. Как и чем лечить?

Острые респираторные заболевания занимают лидирующие позиции среди детских заболеваний. Это можно связать с тем, что на сегодняшний момент известно более 200 штаммов респираторных инфекций, вызывающих острые заболевания дыхательных путей, а также с появлением новых видов. В результате низкой функциональной активности мукоцилиарного транспорта острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей вследствие развития воспаления почти всегда сопровождаются кашлем. Однако существует множество и внелегочных заболеваний, протекающих с развитием этого симптома. При заболеваниях органов дыхания у детей препаратами выбора при лечении кашля считаются муколитики, способные эффективно разжижать мокроту, действуя напрямую на ее структуру. Преимуществом в этой группе препаратов обладает ацетилцистеин, разрешенный к применению с двухлетнего возраста. Помимо муколитического он оказывает антиоксидантное и противовоспалительное действия, ускоряя выздоровление пациентов. Препарат уменьшает частоту бактериальных осложнений у детей при ОРВИ, препятствуя адгезии бактерий на эпителии верхних дыхательных путей и разрушая биопленки всех видов бактерий и грибов. В отношении детей младше 2 лет можно использовать растительные препараты на основе лекарственных растений, основными свойствами которых являются отхаркивающее и секретолитическое действия.

Для цитирования: Шаталина С.И., Аксенова М.Б., Хлевчук Т.В. Кашель у детей. Как и чем лечить? Фарматека. 2019;26(1):77–83. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.1.77-83 

Введение

Острые респираторные заболевания занимают лидирующие позиции среди детских заболеваний. Это можно связать с тем, что на сегодняшний момент известно более 200 штаммов респираторных инфекций, вызывающих острые заболевания дыхательных путей (ДП), а также с появлением новых. После прикрепления к клетке слизистой оболочки ДП и внедрения вируса внутрь клетки начинается его активная репликация (размножение), что приводит к развитию интоксикации и воспалению. С воздухом вдыхается масса вирусов, бактерий, пылевых частиц и других инородных тел. И если бы не постоянно действующие защитные системы, которые ослабляют их болезнетворное действие, то человек постоянно болел бы. В ДП функционирует несколько защитных механизмов и одним из основных является мукоцилиарный клиренс, включающий три функционально связанных компонента: реснитчатый эпителий, перицилиарный слой секрета и двуслойный бронхиальный секрет, состоящий из геля и золя [1]. Эпителий ДП является многорядным мерцательным. На 80% он состоит из реснитчатых клеток, на поверхности которых располагаются реснички, которые постоянно двигаются с достаточно высокой скоростью. Слизь продуцируют бокаловидные клетки, находящиеся между клетками эпителия, и базальные недифференцированные клетки. В норме клетки эпителия обновляются каждые 4–8 недель. Реснички двигаются в перицилиарном слое. Во время движения они выпрямляются и погружаются своими верхушками в бронхиальный секрет, который проталкивают вместе с находящимися на его поверхности инородными частицами. В норме реснички соседних клеток движутся координированно, что обеспечивает однонаправленное передвижение слизи [2]. Мукоцилиарный клиренс эффективен, когда осуществляется координированная работа ресничек и продукция адекватной по количеству и вязкости слизи [3]. Движение слизи, осуществляемое ресничками, отличается в разных отделах респираторного тракта: на передних концах нижних носовых раковин оно направлено к входу в нос, в более глубоких отделах полости носа из трахеи и бронхов слизь продвигается в сторону ротоглотки.

В околоносовых пазухах движения ресничек ориентированы в сторону естественных соустий [4].

Бронхиальный секрет сложный по составу и содержит такие вещества, как иммуноглобулины (Ig), в т.ч. секреторный IgA, и неспецифические факторы защиты (альвеолярные макрофаги, ферритин, С-реактивный белок, сывороточные глобулины, лактоферрин и др.), обладая в нормальных условиях выраженными бактерицидными свойствами [5].

Проникновение патогена в ДП и последующее его размножение в клетках респираторной системы приводят к слущиванию эпителия с резким полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышению их проницаемости, что в свою очередь ведет к отеку слизистого и подслизистого слоев. Нарушается координированная и эффективная деятельность ресничек и возникает цилиарная дискинезия. В секреторном аппарате также происходят изменения: реснитчатых клеток становится меньше, а слизеобразующих бокаловидных больше, гиперплазируются бронхиальные железы, что приводит к продукции большого количества слизи. За счет увеличения слизеобразования и преобладания фракции геля (более густой) над золем происходит снижение противовирусной и антибактериальной активности секрета за счет уменьшения в нем концентрации секреторного IgA, интерферона, лизоцима и других веществ. Это в свою очередь повышает вероятность адгезии патогенных микроорганизмов к слизистой оболочке ДП и создает благоприятные условия для микробной колонизации. В результате нарушения перистальтики мелких бронхов и деятельности реснитчатого эпителия крупных бронхов и трахеи нарушается необходимый дренаж трахеобронхиального дерева. Когда мукоцилиарный клиренс перестает эффективно очищать ДП, возникает кашель – защитный рефлекс организма, и т.н. вторая линия обороны, направленная на восстановление нормальной проходимости респираторного тракта.

Какие фазы имеет кашель? Вначале происходит глубокий вдох, затем напрягаются дыхательные мышцы, а голосовая щель закрывается. Это создает высокое давление в грудной полости; затем происходит толчкообразный повторный выдох сильной струи воздуха под высоким давлением через суженную голосовую щель; струя воздуха изгоняет из легких мокроту или инородное тело [6].

Однако не следует забывать, что редкие кашлевые толчки могут возникать в течение дня при полном здоровье: они удаляют скопление слизи над входом в гортань. Как ребенок, так и взрослый могут совершать до 10–15 кашлевых толчков за сутки [6]. И такой кашель не должен вызывать беспокойство родителей, т.к. он не требует лечения.

Причины возникновения кашля у детей

Существует достаточно много заболеваний и состояний как легочных, так и внелегочных, сопровождающихся кашлем. Кашель различают по характеру, интенсивности, продолжительности и длительности. Эти характеристики кашля необходимы для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся этим симптомом и для правильной постановки диагноза [7].

Основные причины появл...

С.И. Шаталина, М.Б. Аксенова, Т.В. Хлевчук