Кашель у детей (клинические варианты течения, лечение)

15.12.2016
Просмотров: 410

Кашель и проблемы, связанные с ним, по многим характеристикам у детей значительно отличаются от взрослых, поэтому принципы лечения «взрослого» кашля нельзя переносить на детей.

В педиатрической практике кашель наиболее часто возникает при острых респираторных вирусных заболеваниях, синдроме крупа, бронхите, пневмонии, бронхиальной астме, заболеваниях ЛОР-органов.

  1. Острый кашель характерен для вирусных, оппортунистических и грибковых инфекций, гельминтной инвазии верхних дыхательных путей, острого периода бронхиальной астмы. Его продолжительность <2 недель.
  2. Хронический кашель продолжается >4 недель, может проходить спонтанно. Наиболее значимыми причинами его возникновения у детей считаются поллютанты, в т.ч. табачный дым. К частым причинам хронического кашля относятся такие заболевания, как микоплазмоз и коклюш.
  3. Специфический кашель возникает при врожденных пороках развития дыхательных путей, инородных телах, заболеваниях легочной паренхимы, а также инфекционных заболеваниях (туберкулез, абсцесс, коклюш).
  4. Неспецифический кашель – не связан ни с одним заболеванием, которое может его вызвать.
  5. Рефрактерный кашель – кашель, продолжающийся после проведенного лечения. Обычно проходит самостоятельно, поэтому целесообразна выжидательная тактика.
  6. На практике чаще врачи сталкиваются с сухим или влажным кашлем. Сухой кашель не сопровождается образованием мокроты. Он может возникнуть в начале многих острых респираторных вирусных заболеваний, а также при коклюше, бронхиальной астме, аллергическом рините.

Влажный кашель (продуктивный) свидетельствует об усилении секреции в дыхательных путях либо о нарушении их очищения.

Кашель может сопровождаться различными осложнениями. К относительно легким осложнениям относятся недомогание, бессонница, слабость, осиплость голоса, снижение аппетита, рвота или позывы к рвоте, боли в костях и мышцах, головные боли, потливость. Тяжелые осложнения могут развиваться со стороны респираторной системы (подкожная эмфизема, пневмомедиастинум), сердечно-сосудистой системы (повышение и понижение артериального давления, нарушения ритма), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения).

Лечение кашля

Обычно кашель при острых респираторных заболеваниях неплохо лечится простыми народными способами: чай с малиной, мед, инжир с молоком и так далее, однако существуют ситуации, когда данные способы не помогают.

В таблице суммированы основные группы препаратов, применяемых при кашле.

К препаратам центрального наркотического действия относятся: кодеин, кодипронт. Применяются при лечении непродуктивного сухого кашля, сопровождающегося рвотой (например, при коклюше). Применение препаратов этой группы ограничено возрастом.

Противокашлевые препараты центрального ненаркотического действия также подавляют кашлевой рефлекс. К ним относятся: Синекод (бутамирата цитрат), Глаувент (глауцин гидрохлорид), Тусупрекс (окселадин). При коклюше и сухом кашле чаще применяется Синекод.

Либексин (преноксдиазин) частично действует на центральную и периферическую нервную систему, угнетая чувствительные рецепторы слизистой дыхательных путей.

Противокашлевые препараты периферического действия делят на следующие группы.

  • Обволакивающие – применяют в виде сиропов, таблеток (экстракты акации, лакрицы, дикой вишни, глицерин, мед).
  • Местноанестезирующие – бензокаин, циклокаин, тетракаин. Применяют для торможения кашлевого рефлекса, например, перед бронхоскопией.
  • Отхаркивающие средства – препараты ипекакуаны, термопсиса, корня солодки, бензоата натрия, терпингидрата.
  • Муколитики. Наиболее часто в педиатрической практике применяются бромгексин, амброксола гидрохлорид – лазолван. Терапевтическое действие проявляется не сразу, а на 4–6-й день. Ацетилцистеин (АЦЦ) способствует снижению вязкости слизи. Карбоцистеин (мукопронт) обладает муколитическим и мукорегулирующим эффектом; его нежелательно применять с другими противокашлевыми препаратами.
  • Комбинированные препараты – стоптуссин (бутамират с гвайфенезином), туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин), бронхолитин (глауцин, эфедрин), аскорил (бромгексин, сальбутамол, гвайфенезин). При их применении возможны побочные эффекты в виде сонливости, гипотензии, тошноты, тахикардии и т.д.

На сегодняшний день заслуживает внимания новый отечественный препарат от кашля, созданный по инновационной методике, – ренгалин (ООО «НПФ «МАТЕРИЯ МЕДИКА ХОЛДИНГ»). Работы по изучению клинического эффекта ренгалина были только начаты у нас в стране. Препарат нового класса содержит релиз-активные антитела (Р-А). Ренгалин создан путем технологической обработки аффинно очищенных антител, в результате чего в конечном препарате антитела присутствуют в релиз-активной форме. Релиз-активные антитела воспроизводятся в ходе последовательного уменьшения концентрации исходного вещества, которое переходит в новую физическую форму, свойства которой не зависят от исходного вещества. На основе сверхмалых доз ранее, в предыдущие годы, были созданы и активно применяются у нас в стране при респираторных заболеваниях анаферон и эргоферон. Были проведены двойные слепые плацебо-контролируемые рандомизированные многоцентровые исследования, которые доказали безопасность, отсутствие побочных эффектов при респираторных заболеваниях, аллергических и кишечных инфекциях у детей. Спектр показаний к назначению данных препаратов у нас в стране в настоящее время постепенно расширяется.

Ренгалин содержит Р-А-антитела к брадикинину (0,006 г), гистамину (0,006 г), морфину (0,006 г). Компоненты препарата модифицируют активность лиганд-рецепторного взаимодействия эндогенных регуляторов с соответствующими рецепторами, при этом совместное применение компонентов приводит к усилению противокашлевого эффекта. Помимо противокашлевого эффекта, комплексный препарат, за счет входящих субстанций, оказывает противовоспалительное, противоотечное, антиаллергическое, спазмолитическое и анальгезирующее действия. Избирательно снижает возбудимость кашлевого центра продолговатого мозга, ингибируя болевую импульсацию. Целесообразно его применение при сухом и болезненном кашле, связанном с ОРЗ, коклюшем, микоплазмозом и хламидиозом, сухим плевритом, бронхитом, ларингитом, фарингитом, крупом, у детей с аллергическими заболеваниями. Поскольку у детей до 3 лет еще недостаточно накоплен опыт его применения, пока разрешено применять ренгалин с 3-летнего возраста. Доза: по 1 табл. × 3 раза в день вне приема пищи. В зависимости от тяжести в первые 3 дня частота приема может быть увеличена.

Результаты многоцентрового сравнительного рандомизированного клинического исследования у больных с острыми респираторными инфекциями были опубликованы в 2015 году. Исследование проводилось с участием 143 пациентов с острыми респираторными инфекциями (ОРИ) (основная клиническая симптоматика: фарингит, ларингит, ларинготрахеит, трахеит, трахеобронхит, бронхит). В качестве группы сравнения, в соответствии с протоколом, применяли препарат коделак. По окончании исследований были сделаны следующие выводы. Ренгалин – новый безопасный эффективный препарат для лечения кашля на фоне ОРИ. Снижение тяжести дневного и ночного кашля отмечалось уже после первого приема ренгалина и продолжалось на протяжении всего курса (7 дней). По завершении курса лечения кашель в 100% случаев уменьшился у всех детей, получавших ренгалин, и его динамика сопоставима с коделаком. Важно отметить, что положительные изменения состояния пациентов приводили к улучшению ночного сна. Препарат способствовал выздоровлению без развития вторичных бактериальных осложнений.

В заключение следует подчеркнуть, что лечение кашля требует индивидуального подхода, и в каждом конкретном случае должно включать изучение анамнеза, этиологии, характера, причин, его вызывающих. В случае хронического кашля необходим алгоритм обследования, включающий рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания, консультации специалистов – пульмонологов, аллергологов, инфекционистов, отоларингологов.

Нет комментариев

Комментариев: 1

Людмила Алексеевна
Спасибо.Всё что написано необходимо знать как начинающим педиатрам, так и давно практикующим.
Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь