Фарматека №8 (341) / 2017

Казуистический случай лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легких

16 июня 2017

ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Несмотря на увеличение частоты нейроэндокринных образований (НЭО) за последние десятилетия, диагностика бронхопульмональных НЭО преимущественно приходится на диссеминированную форму заболевания. Клиническое течение мелкоклеточного рака легких характеризуется быстрым ростом, ранним лимфогенным, гематогенным метастазированием и высокой чувствительностью к лекарственному и лучевому лечению, однако результаты лечения остаются все еще неудовлетворительными. Данный клинический случай успешного лечения диссеминированного мелкоклеточного рака легких отражает индивидуальность опухолевой чувствительности к комбинированному лечению.

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) образуют редкую и гетерогенную группу.

В литературе продолжаются дебаты о клинико-морфологических характеристиках и особенностях биологического поведения этих новообразований. Интерес специалистов к данной проблеме обусловливается и значительным увеличением (5-кратным в течение 30 лет) частоты НЭО [1]. Бронхопульмональные НЭО составляют до 3% всех злокачественных новообразований этой локализации и порядка 25% всех нейроэндокринных опухолей. На мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого приходится 13% всех случаев рака легкого, большинство из которых приходится на диссеминированную форму заболевания [2].

В 2000 г. в России раком легкого заболели более 63 тыс. человек, а число умерших увеличилось за 20-летний период на 40% и достигло 58,9 тыс.

В структуре умерших от злокачественных новообразований доля рака легкого составляла 30,8% у мужчин и 6,6% у женщин, занимая соответственно первое и четвертое места.

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (2010) НЭО легких к категории карциноидов относятся типичный карциноид (ТК) и атипичный карциноид (АК) – НЭО низкой и промежуточной степеней злокачественности. Остальные два типа опухолей: крупноклеточный нейроэндокринный рак (КНЭР) и мелкоклеточный нейроэндокринный рак (МНЭР), относятся к категории низкодифференцированного рака высокой степени злокачественности, при этом КНЭР рассматривается как подгруппа крупноклеточных карцином, а мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) является независимой нозологической единицей (см. таблицу).

МРЛ – наиболее частая нейроэндокринная опухоль данной локализации. К ее биологическим особенностям относят высокую степень злокачественности, быстрый рост, склонность к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, высокую чувствительность к лекарственному и лучевому лечению. Общепринятая систематизация МРЛ на «локализованный» (в пределах гемиторакса) и «распространенный» правомочно дополняется оценкой распространенности (стадии) процесса в соответствии с классификацией TNM.

Предварительный диагноз НЭО может быть поставлен на основании клинической картины и обычного гистологического исследования, а окончательная верификация проводится с помощью иммуногистохимического исследования.

Специфическим клиническим проявлением НЭО является карциноидный синдром. В разных пропорциях эти опухоли секретируют биоактивные амины и пептиды, включая хромогранины А, нейронспецифическую енолазу, адренокортикотропный гормон, кортизол, 5-оксииндолуксусную кислоту и гистамин.

Главным провоцирующим фактором для развития данной опухоли считается курение [3].

К общепринятым методам лечения больных МРЛ сегодня относятся лучевой, лекарственный, хирургический и их комбинации. К сожалению, на момент установления диагноза лишь около 30% пациентов имеют локализованную стадию заболевания, а оперированными могут быть лишь пациенты с I стадией заболевания. В целом МРЛ высокочувствителен к существующим консервативным (лекарственному и лучевому) методам лечения, но риск рецидива крайне высок, поэтому на сегодняшний день результаты терапии пациентов с местнораспрос...

Г.Г. Хакимова, Т.А. Титова, А.Е. Кузьминов, В.А. Горбунова, В.В. Делекторская, Т.Н. Борисова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.