Казуистический случай меланомы

Неорганные забрюшинные опухоли являются чрезвычайно редкой и разнообразной по своему морфологическому строению группой новообразований. Представленный нами казуистический случай меланомы забрюшинного пространства, достигшей больших размеров с поражением прилежащих органов и тканей и прорастанием магистральных сосудов, – крайне редкое наблюдение в мировой медицинской практике.

Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) относятся к редкой онкологической патологии, составляя всего 0,2% по отношению ко всем опухолям человека. НЗО чаще встречаются у женщин, наибольшее число больных выявляются среди лиц молодого и среднего возраста (21–50 лет). Понятие НЗО объединяет опухоли, локализующиеся в собственно забрюшинном пространстве между брюшинными листками брыжеек кишечника, подбрюшинно в полости таза и не имеющие органной принадлежности.

Считается, что первое описание НЗО сделано Benivieni в 1507 г., а в 1829 г. Lobstein предложил термин «забрюшинная саркома». В России впервые об НЗО сообщили Н.Н. Филиппов и М.М. Кузнецов в 1890 г. НЗО являются чрезвычайно разнообразной по своему морфологическому строению группой новообразований. Наиболее часто встречаются опухоли мезодермального происхождения (более чем у половины больных) и среди них на первом месте НЗО жировой природы, затем – опухоли из соединительной ткани и нейрогенные новообразования.

По данным различных исследователей, 14–44% НЗО доброкачественные, 60–85% злокачественные [1, 2]. Эта патология характеризуется длительным отсутствием клинических проявлений и не имеет патогномоничных симптомов, что зачастую приводит к установлению правильного диагноза уже на стадии распространенного опухолевого процесса. Резектабельность забрюшинных опухолей варьируется от 25 до 73% [3–5, 6]. Характерная особенность НЗО состоит в следующем: при невысокой склонности к метастазированию, не превышающей 30%, они способны рецидивировать. Приблизительно в 50% случаев рецидивы возникают в течение первых 12–18 месяцев после радикального хирургического лечения.

Анализ литературных источников за последние 30 лет показал, что НЗО изучены достаточно хорошо и уже разработаны методологические подходы к их лечению, что позволило достичь удовлетворительных результатов с учетом биологических свойств данных опухолей.

На наш взгляд, представленное клиническое наблюдение является крайне редким случаем успешного хирургического лечения пациента с местнораспространенной и осложненной формой НЗО.

Пациент М. 42 лет поступил в Ташкентский городской онкологический диспансер 22.02II.2016 с жалобами на наличие объемного образования в нижних отделах живота, асимметрию живота, отек правой нижней конечности и общую слабость.

Из анамнеза: считает себя больным с октября 2015 г., когда отметил отечность правой нижней конечности. Обратился в поликлинику по месту жительства, где был консультирован врачом-терапевтом, было рекомендовано обследование и лечение у сосудистого хирурга.

С 19.05 по 23.05. больной получал стационарное лечение в условиях отделения сосудистой хирургии Ташкентской медицинской академии с диагнозом «острый илеофеморальный венозный тромбоз справа». После проведенного консервативного лечения пациент с незначительным положительным эффектом выписан под амбулаторное наблюдение. В поликлинике по месту жительству врачом-хирургом больному было рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. При УЗИ выявлено наличие объемного образования брюшной полости, и пациент был направлен в специализированное медицинское учреждение.

С 22.10 по 10.11. пациент находился на обследовании и лечении в Ташкентском областном онкологическом диспансере, где был поставлен диагноз «местнораспространенная внеорганная саркома забрюшинного пространства с врастанием опухоли в мочевой пузырь, G3, T2N1M0, III ст., II кл. гр.». Осложнения: опухолевый тромбоз нижней полой вены.

Несмотря на проведенное в стационарных условиях лечение, направленное на купирование осложнения опу...

Г.А. Хакимов, Ш.Ш. Кадыров, Г.Г. Хакимова, У.Ш. Ниезалиев, Х.И. Джуманиезов, Ш.В. Зияев