Кесарево сечение при несформированном нижнем сегменте матки

Цель исследования. Определение оптимальной технологии кесарева сечения у беременных с несформированным нижним сегментом матки.
Материал и методы. Обследовано 88 родильниц после кесарева сечения, произведенного в условиях несформированного нижнего сегмента матки. В 30 наблюдениях выполняли поперечно‑полулунный разрез, в 32 ‒ истмико‑цервикальный с ушиванием по методу Шмидена и отдельными узловатыми швами, в 26 случаях – по модифицированной методике Старка с применением двухрядного шва по методу Ревердена. Оценку характера репаративных процессов в области разреза матки осуществляли по показателям индекса инволюции швов, белковому коэффициенту и динамике цитологической картины аспирата из полости матки.
Результаты исследования. Наименее благоприятное заживление имеет место при использовании истмико‑цервикального разреза, наиболее благоприятное ‒ при применении модифицированной методики Старка (полулунно‑диагoнальный разрез и ушивание по методу Ревердена). На это указывают более высокие значения индекса эволюции площади швов, динамика цитологических показателей и уровня иммуноглобулинов в метроаспирате.
Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику для операций у женщин с несформированным нижним сегментом матки.

Характер репаративных процессов с последующим формированием полноценного или неполноценного рубца на матке после кесарева сечения определяется не только исходным состоянием организма беременной, морфоструктурными изменениями нижнего сегмента, но и технологией оперативного вмешательства [1].

Несформированный нижний сегмент матки, представленный более мощным мышечным слоем, чем сформированный, является причиной относительно высокого стояния головки плода к плоскости входа в малый таз и отсутствия ее физиологического сгибания. Такая особенность расположения головки плода является фактором риска затрудненного ее выведения при кесаревом сечении и возможной травмы новорожденного. А повышенная кровопотеря из-за травмы более мощного мышечного слоя нижнего сегмента создает условия для неблагоприятного процесса заживления [3, 4].

Экспериментальные и клинические исследования подтвердили влияние технологии ушивания разреза матки на течение репаративных процессов в ней [ 2 ]. В то же время отсутствуют данные о влиянии особенностей разреза матки на характер процессов заживления в этой области.

Цель настоящего исследования ‒ определение оптимальной технологии кесарева сечения
у беременных при преждевременном родоразрешении.

Материал и методы исследованияŠ „ ‰

Обследовано 88 родильниц, у которых перед операцией кесарева сечения нижний сегмент матки
не был сформирован. У 80 из них роды были преждевременными: у 6 женщин ‒ в 27‒30 нед, у 32 ‒
в 32‒34 нед и у 42 ‒ в 35‒37 нед беременности. У 8 женщин беременность была доношенной ‒
39‒40 нед.

Основными показаниями к оперативному родоразрешению явились выраженная форма гестоза с неэффективным его лечением, нарастание безводного периода при отсутствии готовности родовых путей к родам и неэффективности родовозбуждения, прогрессирующая внутриутробная гипоксия плода и несостоятельность рубца на матке, прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты.

У 30 женщин 1-й группы операцию производили с поперечным полулунным разрезом нижнего сегмента матки. У 32 беременных 2-й группы был сделан истмико-цервикальный разрез нижнего сегмента матки и у 26 женщин 3-й группы ‒ полулунно-диагональный разрез нижнего сегмента в области проекции малого косого размера головки плода. Разрезы нижнего сегмента осуществлялись с учетом их преимуществ и недостатков. Так, поперечный разрез на матке менее травматичен, но неблагоприятен в плане извлечения головки плода в связи с необходимостью ее механического подведения к разрезу и сгибания. Истмико-цервикальный разрез предполагает более легкое извлечение головки плода, но более травматичен, так как рассекает большее количество мышечных волокон. Полулунно-диагональный разрез благоприятен в плане как менее травматичного извлечения головки плода, так и минимальной травмы мышечных волокон в силу параллельного к ним расположения.

Разрез на матке зашивали только синтетическим рассасывающим шовным материалом и только двухрядным швом. В 1-й группе шов Шмидена был применен у 13, Ревердена ‒ у 12 и отдельные швы ‒ у 5 женщин. Во 2-й группе шов Шмидена использовали у 21 женщины, Ревердена ‒ у 10 и отдельные узловатые швы – у 1. В 3-й группе разрез на матке у всех женщин зашивали только по методике Ревердена.

Исходн...

Крамарский В.А., Дудакова В.Н., Сверкунова Н.Л.