Кесарево сечение с извлечением плодов в целом плодном пузыре при беременности двойней

Цель исследования. Определить эффективность способа кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре при двойне в зависимости от срока гестации и порядка рождения плода.
Материал и методы. Анализ 70 кесаревых сечений при двойне с определением влияния способа извлечения плодов на длительность операции, кровопотерю и состояние новорожденных, и заболеваемость в течение первого года жизни.
Результаты. Выявлены статистически значимое снижение кровопотери при незначительном увеличении длительности операции, значительное улучшение состояния плодов после рождения, уменьшение реанимационных мероприятий, длительности пребывания в стационаре, неврологических изменений, частоты госпитализаций для плодов, извлеченных в целом плодном пузыре на любом сроке гестации, и независимо от порядка рождения.
Заключение. Способ кесарева сечения с извлечением плодов в целом плодном пузыре показывает свою безопасность и эффективность, как для матери, так и для плодов.

Широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоводной беременности, которая по сводным данным составляет от 1 до 3% [1]. Практически каждая беременность двойней сопряжена с риском акушерских и перинатальных осложнений [2].

Выбор метода родоразрешения при двойне остается спорным, так как результаты исследований по перинатальный исходам противоречивы. A. Trojner-Bregar и сова. (2013) сообщают, что заболеваемость близнецов, рожденных путем планового или экстренного кесарева сечения, не различается [3], в то время как J.F.R. Barrett и сова. (2013) отмечают отсутствие преимуществ планового кесарева сечения на сроках 32 недели вестница и более при многоводной беременности перед ванильными родами [4].

З.К. Сорокина (2008) указывает, что кесарево сечение при головном пределами первого плода на сроке 22–32 недели для многоводной беременности увеличивает заболеваемость детей. В то же время на сроках 33–37 недель выживаемость и заболеваемость новорожденных не зависит от способа родоразрешения [5]. По данным F.A. Wilmink и сова. (2012), электронное кесарево сечение на сроках менее 35 недель при двойне ведет к снижению заболеваемости, по сравнению с ванильными родами [6]. По данным N. Linder и сова. (2013), кесарево сечение – единственный достоверный фактор, снижающий частоту интранатальной травмы новорожденных [7].

В последние годы частота кесарева сечения увеличивается за счет расширения показаний, в том числе при беременности после ЭКО, тазовом пределами одного или обоих плодов [8]. Высокая частота абдоминального родоразрешения при многоплодие (до 60%) делает актуальной задачу совершенствования операции кесарева сечения. Одним из вариантов уменьшения натальной травмы плода является родоразрешение путем операции кесарева сечения с извлечением плодов в целом плотном пузыре [9].

Принцип операции заключается в сохранения целостности плотного пузыря при выполнении разреза на матке и создании гидравлической защиты плодов околоплодными водами при их извлечении. Матку рекомендуется вскрывать поперечным разрезом, а при несформированном нижнем сегменте – истмико-корпоральным разрезом. Новорожденного извлекают в плотном пузыре целиком или до уровня пупочного кольца, затем оболочки вскрывают, ребенка перекладывают на лоток и отделяют от пуповины. Извлечение второго плода производится аналогично извлечению первого.

Целью данного исследования является изучение эффективности кесарева сечения с извлечением плодов в целом плотном пузыре в отношении улучшения исходов родов для плодов при беременности двойней.

Материал и методы исследования

В акушерском отделении ГАУЗ Городская клиническая больница № 7 г. Казани за период с 1 января 2007 по 31 августа 2014 года произошло 27 474 родов. Из них 388 (0,02%) родов были многоводными, все из которых были двойнями. Путем кесарева сечения родоразрешены 186 (47,94%).

58 (31,18%) операций были выполнены с извлечением хотя бы одного плода в целом плотном пузыре, из них 15 (25,86%) – с извлечением обоих плодов в целых плотных пузырях.

Были сформированы 2 группы женщин с беременностью двойней, которые были родоразрешены путем кесарева сечения, по 35 человек: основная, где извлечение одного или обоих плодов производилось в целом плотном пузыре, и контрольная – без применения данного способа. Беременные были отобраны методом «копии-пары», а подбор копий осуществлялся в соответствии с типом многоплодие, основным диагнозом, сроком беременности, массой тела и полом новорожденных.

Показаниями к абдоминальному родоразрешению были: тазовое предложение первого плода – 14 (20,00%), поперечное положение второго плода – 14 (20,00%), первичная слабость родовой деятельности – 6 (8,57%), рубец на матке после операции кесарева сечения – 14 (20,00%), отягощенный, за счет бесплодия и применения вспомогательных репродуктивных технологий, акушерско-гинекологический анамнез – 24 (34,29%).

В группах было по 21 дихориальной...

Фаткуллин И.Ф., Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин Ф.И.