Кардиология №8 / 2013
Кислородное обеспечение головного мозга при хроническом нарушении мозгового кровообращения у пациентов с патологией брахиоцефальных артерий
ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина Минздрава РФ, 630055 Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
Проведена оценка объективных параметров кислородного обеспечения головного мозга у 469 пациентов с мультифокальным атеросклерозом, гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий в зависимости от степени выраженности сосудисто-мозговой недостаточности по классификации хронического нарушения мозгового кровообращения (по А.В. Покровскому). Сопоставление клинической классификации с параметрами церебральной оксиметрии и уровнем толерантности головного мозга к гипоксии позволяет охарактеризовать патофизиологические механизмы кислородного метаболизма головного мозга, что имеет большое значение при определении риска, связанного с хирургическим лечением, и послеоперационного прогноза.
Среди сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом, остается высокой доля цереброваскулярных заболеваний, в первую очередь патологии экстракраниальных артерий, приводящей к хронической и/или острой ишемии головного мозга. Экстракраниальные отделы брахиоцефальных артерий (БЦА) поражаются атеросклерозом в 2—5 раз чаще, чем интракраниальные. Классическим местом локализации стенотических атеросклеротических бляшек является бифуркация общей сонной артерии, где возникают вихревые потоки крови, поражающие сосудистый эндотелий [1—4]. Показано, что стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 60% свидетельствует о нарушении нормальных математических связей между геометрическими параметрами артерий и поступательным движением крови в области каротидной бифуркации, приводя к значимому снижению мозгового кровотока.
Клинически выделяют 4 степени хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) [5]. I степень — бессимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного клинически значимого поражения сосудов головного мозга; II степень — преходящие нарушения мозгового кро- вообращения, или транзиторная ишемическая атака; III степень — так называемое хроническое течение сосудисто-мозговой недостаточности, т.е. наличие общемозговой неврологической симптоматики без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий; IV — перенесенный завершенный или полный инсульт. Данная классификация отражает прогрессирование нарушения перфузии мозга от I к IV степени и, соответственно, снижение обеспечения кислородом головного мозга.
В большинстве исследований ограничиваются в основном степенью стеноза артерий и выраженностью клинических проявлений ХНМК [6]. Между тем оценка рисков и показаний к хирургическому лечению у пациентов с патологией БЦА должна основываться не только на степени стеноза артерии и клинических признаках ишемии мозга, но и на исходном состоянии кислородного статуса головного мозга, а также на объективной оценке компенсаторных резервных возможностей церебрального кровообращения. Сопоставление клинической классификации ХНМК с количественными параметрами кислородного статуса является актуальным также с точки зрения прогнозирования течения заболевания и оценки интра- и послеоперационного риска.
Целью настоящего исследования являлась оценка кислородного обеспечения головного мозга у пациентов с патологией БЦА в зависимости от выраженности сосудисто-мозговой недостаточности.
Материал и методы
В исследование включены 469 пациентов с мультифокальным атеросклерозом, гемодинамически значимым поражением БЦА, поступившие в ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина для хирургической реваскуляризации артерий брахиоцефального бассейна в объеме каротидной эндартерэктомии. Группу включенных в исследование составили 361 (77%) мужчина и 108 (23%) женщин. Средний возраст больных составлял 62,0±8,4 года.
Критериями исключения из исследования являлись: наличие сахарного диабета, системных аутоиммунных заболеваний, а также гемодинамически значимых стенозов подключичных артерий.
В предоперационный период пациентам не проводилась медикаментозная терапия сосудистыми, метаболическими, а также ноотропными препаратами. Пациенты получали по показаниям гипотензивную терапию: препараты из групп β-адр...
