Кислотно-основное состояние и газовый состав пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии в родах через естественные родовые пути

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.70-76

31.05.2019
12

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва

Цель исследования. Изучить параметры кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии (ЭА) в родах.
Материал и методы. В исследование включены 380 женщин: основная группа – без использования ЭА (n=188), группа сравнения – с использованием ЭА (n=192). Определение показателей кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови проводили на газоанализаторе.
Результаты. pH в группе с ЭА составил 7,28 (0,06) против 7,31(0,07) в группе без ЭА (р=0,02). Дефицит оснований ВЕ при использовании ЭА составил 8,3 (2,3), против 6,7 (1,7) в группе без ЭА (р=0,004). Парциальное давление кислорода и углекислого газа не различалось.
Заключение. ЭА в родах не оказывает клинически значимого отрицательного влияния на плод и новорожденного, но сочетается со снижением показателя pH (р=0,02) и повышением уровня дефицита оснований ВЕ (р=0,004).

Роды, как известно, являются единственным физиологическим процессом, который сопровождается значительными болевыми ощущениями. Так, по данным литературы, до 25–30% женщин характеризуют родовую боль, как сильную, чрезмерную [1]. Требования, предъявляемые к анестезиологическому пособию в процессе родоразрешения, имеют свои особенности, которые заключаются в необходимости учета не только состояния роженицы, но также течения родового акта, наличия сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии и, особенно, состояния плода. На современном этапе для обезболивания родов широкое распространение получила эпидуральная аналгезия (ЭА), как наиболее эффективный метод обезболивания [2], который используется у каждой третьей женщины [3]. При этом особое внимание уделяется оценке плода, поскольку известно, что использование ЭА может спровоцировать нарушение его состояния [4]. Так, исследования показали, что после начала ЭА в родах отмечаются преходящие изменения на кардиотокографической кривой, свидетельствующие об изменениях сердечного ритма плода [5]. Природа этих изменений до настоящего времени окончательно не установлена; предполагается, что временный дисбаланс катехоламинов вызывает изменение тонуса матки и вторично – ритма сердцебиения плода. Значение этих изменений для определения тактики родов зависит от того, носят ли они функциональный характер, или указывают на страдание плода.

Оценка состояния плода обычно базируется на кардиотокографическом исследовании, но метод недостаточно специфичен. В связи с этим, более точным является верифицирование гипоксии плода путем определения кислотно-основного состояния крови сразу после рождения. Однако, работ, посвященных показателям кислотно-основного состояния крови новорожденного при использовании ЭА в родах недостаточно.

Цель исследования: изучить параметры кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови в зависимости от использования ЭА в родах.

Материалы и методы

В исследование были включены 380 здоровых перво- и повторнородящих женщин, которые были родоразрешены в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» с 2017 г. по 2018 г. Все обсле­дованные женщины были разделены на две группы: основная группа – без использования ЭА в родах, в этой группе также не использовались другие обезболивающие и спазмолитические средства (n=188) и группа сравнения – с использованием ЭА (n=192). Критериями включения в исследование явились: возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая одноплодная беременность, перво- и повторнородящие женщины, головное предлежание плода, доношенный срок беременности, спонтанные неосложненные роды через естественные родовые пути, информированное согласие пациентки на проведение исследования. Проведение исследо­вания одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Мин­здрава России.

Критериями исключения служили: тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, оперативные влагалищные роды, кесарево сечение, острая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, использование окситоцина в родах, аномалии развития матки, пороки развития плода, подтвержденные лабораторно признаки внутриутробной инфекции новорожденного.

Пункцию эпидурального пространства проводили по общепринятой методике при помощи центрального доступа на уровнях L2–L3, L3–L4 в положении роженицы на левом боку. Дозу анестетика вводили болюсно при открытии шейки матки не менее 3 см при установившейся родовой деятельности. Последующие дозы вводили по мере необходимости в зависимости от интенсивности боли и акушерской ситуации. В качестве обезболивания использовали 10 мл 0,2% раствора Ропивакаина гидрохлорида (Наропин).

Для определения показателей кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови использовали пробу крови, полученную из артерии пуповины у доношенных новорожденных детей, рожденных через естественные родовые пути без признаков асфиксии при рождении. Через одну минуту после рождения ребенка на пуповину накладывали три зажима. Первый – на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 3 см от первого, третий – на 15 см от второго. Пуповину пересекали между первыми двумя заж...

Список литературы

  1. Николаева О.А., Гречканев Г.О., Семенников М.В., Николаев И.И., Варшавер И.М., Симкина А.Ю. Акушерские аспекты обезболивания родов. Медицинский альманах. 2018; 3: 131-3.
  2. Jepsen I., Keller K.D. The experience of giving birth with epidural analgesia. Women Birth. 2014; 27(2): 98-103. https://dx.doi.org/10.1016/j.wombi.2014.01.005.
  3. Petruschke I., Ramsauer B., Borde T., David M. Differences in the Frequency of Use of epidural analgesia between immigrant women of Turkish origin and non-immigrant women in Germany - explanatory approaches and conclusions of a qualitative study. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2016; 76(9): 972-7.
  4. Herrera-Gómez A., García-Martínez O., Ramos-Torrecillas J., De Luna-Bertos E., Ruiz C., Ocaña-Peinado F.M. Retrospective study of the association between epidural analgesia during labour and complications for the newborn. Midwifery. 2015; 31(6): 613-6. https://dx.doi.org/10.1016/j.midw.2015.02.013.
  5. Korb D., Bonnin M., Michel J., Oury J.F., Sibony O. Analysis of fetal heart rate abnormalities occurring within one hour after laying of epidural analgesia. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2013; 42(6): 564-9. https://dx.doi.org/10.1016/j.jgyn.2013.02.006.
  6. Garabedian C., De Jonckheere J., Butruille L., Deruelle P., Storme L., Houfflin-Debarge V. Understanding fetal physiology and second line monitoring during labor. J. Gynecol. Obstet. Hum. Reprod. 2017; 46(2): 113-7. https://dx.doi.org/10.1016/j.jogoh.2016.11.005.
  7. Приходько А.М., Баев О.Р. Определение кислотно-основного состояния пуповинной крови. Показания и техника. Акушерство и гинекология. 2018; 5: 127-31.
  8. Приходько А.М., Романов А.Ю., Евграфова А.В., Шуклина Д.А. Определение уровня pH и лактата крови из предлежащей части плода для оценки его состояния в родах. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(6): 96-9.
  9. Burkle C.M., Olsen D.A., Sviggum H.P., Jacob A.K. Parturient recall of neuraxial analgesia risks: Impact of labor pain vs no labor pain. J. Clin. Anesth. 2017; 36: 158-63. https://dx.doi.org/10.1016/j.jclinane.2016.10.033.
  10. Reynolds F. Labour analgesia and the baby: good news is no news. Int. J. Obstet. Anesth. 2011; 20(1): 38-50. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2010.08.004.
  11. Reynolds F. The effects of maternal labour analgesia on the fetus. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2010; 24(3): 289-302. https://dx.doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.11.003.
  12. Hasegawa J., Farina A., Turchi G., Hasegawa Y., Zanello M., Baroncini S. Effects of epidural analgesia on labor length, instrumental delivery, and neonatal short-term outcome. J. Anesth. 2013; 27(1): 43-7. https://dx.doi.org/10.1007/s00540-012-1480-9.
  13. Fratelli N., Prefumo F., Andrico S., Lorandi A., Recupero D., Tomasoni G., Frusca T. Effects of epidural analgesia on uterine artery Doppler in labour. Br. J. Anaesth. 2011; 106(2): 221-4. https://dx.doi.org/10.1093/bja/aeq317.
  14. Herrera-Gómez A., De Luna-Bertos E., Ramos-Torrecillas J., Ocaña-Peinado F.M., Ruiz C., García-Martínez O. Risk assessments of epidural analgesia during labor and delivery. Clin. Nurs. Res. 2018; 27(7): 841-52. https://dx.doi.org/10.1177/1054773817722689.
  15. Herrera-Gómez A., Luna-Bertos E., Ramos-Torrecillas J., Ocaña-Peinado F.M., García-Martínez O., Ruiz C. The effect of epidural analgesia alone and in association with other variables on the risk of cesarean section. Biol. Res. Nurs. 2017; 19(4): 393-8. https://dx.doi.org/10.1177/1099800417706023.
  16. Баев О.Р., Козлова О.А., Рубцова С.В., Румянцева В.П., Пырегов А.В. Влияние эпидуральной аналгезии на продолжительность родов, частоту слабости родовой деятельности и кесарева сечения. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 41-6.
  17. Shmueli A., Salman L., Orbach-Zinger S., Aviram A., Hiersch L., Chen R., Gabbay-Benziv R. The impact of epidural analgesia on the duration of the second stage of labor. Birth. 2018; 45(4): 377-84. https://dx.doi.org/10.1111/birt.12355.
  18. Anim-Somuah M., Smyth R.M., Jones L. Epidural versus non-epidural or no analgesia in labour. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (12): CD000331. https://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD000331.pub3.
  19. Grantz K.L., Sundaram R., Ma L., Hinkle S., Berghella V., Hoffman M.K., Reddy U.M. Reassessing the duration of the second stage of labor in relation to maternal and neonatal morbidity. Obstet. Gynecol. 2018; 131(2): 345-53. https://dx.doi.org/10.1097/AOG.0000000000002431.
  20. Yoon B.H., Kim S.W. The effect of labor on the normal values of umbilical blood acid-base status. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994; 73(7): 555-61.
  21. Suzuki S., Okudaira S. Influence of the duration of the second stage of labor on fetal pH levels and oxidative status in uncomplicated pregnancies. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2004; 15(2): 100-3.
  22. Caliskan E., Ozdamar D., Doger E., Cakiroglu Y., Kus A., Corakci A. Prospective case control comparison of fetal intrapartum oxygen saturations during epidural analgesia. Int. J. Obstet. Anesth. 2010; 19(1): 77-81. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijoa.2009.04.012.
  23. Kutlesić M., Kutlesić R. Epidural analgesia in labor: specific characteristics, dilemmas and controversies. Med. Pregl. 2012; 65(9-10): 441-7.

Поступила 05.12.2018

Принята в печать 07.12.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Тысячный Олег Владимирович, к.м.н., научный сотрудник отдела инновационных технологий института акушерства Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, улица Академика Опарина дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: olti23@mail.ru
Баев Олег Радомирович, д.м.н., профессор, руководитель 1-го родильного отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, улица Академика Опарина дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: metod_obsgyn@hotmail.com. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ИПО.
Евграфова Александра Владимировна, аспирант 2-го года обучения 1-го родильного отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, улица Академика Опарина дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: a_evgrafova@oparina4.ru
Приходько Андрей Михайлович, к.м.н., врач 1-го родильного отделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, улица Академика Опарина дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон: 8 (495) 438-11-88. E-mail: a_prikhodko@oparina4.ru
Письменский Сергей Викторович, ассистент кафедры анестезиологии-реанимации Федерального государственного бюджетного учреждения
«Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, улица Академика Опарина дом 4 корпус 1. Почтовый индекс 117513. Телефон: 8 (495) 438-77-77. E-mail: s_pismensky@oparina4.ru

Для цитирования: Тысячный О.В., Баев О.Р., Евграфова А.В., Приходько А.М., Письменский С.В. Кислотно-основное состояние и газовый состав пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии в родах через естественные родовые пути. Акушерство и гинекология. 2019; 5: 70-6.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.5.70-76

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь