Кислотно-основное состояние и газовый состав пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии в родах через естественные родовые пути

Цель исследования. Изучить параметры кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови в зависимости от использования эпидуральной аналгезии (ЭА) в родах.
Материал и методы. В исследование включены 380 женщин: основная группа – без использования ЭА (n=188), группа сравнения – с использованием ЭА (n=192). Определение показателей кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови проводили на газоанализаторе.
Результаты. pH в группе с ЭА составил 7,28 (0,06) против 7,31(0,07) в группе без ЭА (р=0,02). Дефицит оснований ВЕ при использовании ЭА составил 8,3 (2,3), против 6,7 (1,7) в группе без ЭА (р=0,004). Парциальное давление кислорода и углекислого газа не различалось.
Заключение. ЭА в родах не оказывает клинически значимого отрицательного влияния на плод и новорожденного, но сочетается со снижением показателя pH (р=0,02) и повышением уровня дефицита оснований ВЕ (р=0,004).

Роды, как известно, являются единственным физиологическим процессом, который сопровождается значительными болевыми ощущениями. Так, по данным литературы, до 25–30% женщин характеризуют родовую боль, как сильную, чрезмерную [1]. Требования, предъявляемые к анестезиологическому пособию в процессе родоразрешения, имеют свои особенности, которые заключаются в необходимости учета не только состояния роженицы, но также течения родового акта, наличия сопутствующей акушерской и экстрагенитальной патологии и, особенно, состояния плода. На современном этапе для обезболивания родов широкое распространение получила эпидуральная аналгезия (ЭА), как наиболее эффективный метод обезболивания [2], который используется у каждой третьей женщины [3]. При этом особое внимание уделяется оценке плода, поскольку известно, что использование ЭА может спровоцировать нарушение его состояния [4]. Так, исследования показали, что после начала ЭА в родах отмечаются преходящие изменения на кардиотокографической кривой, свидетельствующие об изменениях сердечного ритма плода [5]. Природа этих изменений до настоящего времени окончательно не установлена; предполагается, что временный дисбаланс катехоламинов вызывает изменение тонуса матки и вторично – ритма сердцебиения плода. Значение этих изменений для определения тактики родов зависит от того, носят ли они функциональный характер, или указывают на страдание плода.

Оценка состояния плода обычно базируется на кардиотокографическом исследовании, но метод недостаточно специфичен. В связи с этим, более точным является верифицирование гипоксии плода путем определения кислотно-основного состояния крови сразу после рождения. Однако, работ, посвященных показателям кислотно-основного состояния крови новорожденного при использовании ЭА в родах недостаточно.

Цель исследования: изучить параметры кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови в зависимости от использования ЭА в родах.

Материалы и методы

В исследование были включены 380 здоровых перво- и повторнородящих женщин, которые были родоразрешены в ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» с 2017 г. по 2018 г. Все обсле­дованные женщины были разделены на две группы: основная группа – без использования ЭА в родах, в этой группе также не использовались другие обезболивающие и спазмолитические средства (n=188) и группа сравнения – с использованием ЭА (n=192). Критериями включения в исследование явились: возраст от 18 до 40 лет, самопроизвольно наступившая одноплодная беременность, перво- и повторнородящие женщины, головное предлежание плода, доношенный срок беременности, спонтанные неосложненные роды через естественные родовые пути, информированное согласие пациентки на проведение исследования. Проведение исследо­вания одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Мин­здрава России.

Критериями исключения служили: тяжелая соматическая патология, осложненное течение беременности, оперативные влагалищные роды, кесарево сечение, острая гипоксия плода, аномалии родовой деятельности, использование окситоцина в родах, аномалии развития матки, пороки развития плода, подтвержденные лабораторно признаки внутриутробной инфекции новорожденного.

Пункцию эпидурального пространства проводили по общепринятой методике при помощи центрального доступа на уровнях L2–L3, L3–L4 в положении роженицы на левом боку. Дозу анестетика вводили болюсно при открытии шейки матки не менее 3 см при установившейся родовой деятельности. Последующие дозы вводили по мере необходимости в зависимости от интенсивности боли и акушерской ситуации. В качестве обезболивания использовали 10 мл 0,2% раствора Ропивакаина гидрохлорида (Наропин).

Для определения показателей кислотно-основного состояния и газового состава пуповинной крови использовали пробу крови, полученную из артерии пуповины у доношенных новорожденных детей, рожденных через естественные родовые пути без признаков асфиксии при...

Тысячный О.В., Баев О.Р., Евграфова А.В., Приходько А.М., Письменский С.В.