Вестник Российского общества урологов №3 / 2023
«Клапанный» мочевой пузырь как фактор, влияющий на функцию почечного трансплантата
Форум РОУ «Научные аспекты урологической практики» для врачей Центрального федерального округа открылся секцией «Делимся опытом». Доклад «Нейрогенный «клапанный» мочевой пузырь как фактор, ухудшающий функцию почечного трансплантата», подготовленный совместно с трансплантологами, представил в рамках секции детский уролог-андролог отделения уроандрологии Российской детской клинической больницы, член ESPU, SPU, РОУ, AUA, д.м.н. Герман Владимирович Козырев.
Методы лечения
Самым серьезным осложнением, которое может грозить пациентам с «клапанным» мочевым пузырем, является хроническая болезнь почек (ХБП). А начинается все с инфравизикальной обструкции, приводящей к пузырной гипертензии, которая, в свою очередь, обуславливает формирование пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), уретерогидронефроза, пиелонефрита и, наконец, ХБП.
По данным литературы, у пациентов с клапаном задней уретры формируются следующие осложнения:
- ХБП – в 15–26% наблюдений;
- ПМР – в 30–70% наблюдений;
- уретерогидронефроз – в 10–20% наблюдений;
- пиелонефрит, уросепсис – в 5–46% наблюдений.
При этом у 15,3% пациентов с клапанами задней уретры развивается терминальная почечная недостаточность, требующая трансплантации почки.
Эксперт подробно рассмотрел алгоритм лечения пациентов с клапанами задней уретры, включающий прежде всего устранение клапана, которое докладчик назвал стандартной манипуляцией, проводимой в каждом лечебном учреждении. После этого пацинетам с нарушением эвакуаторной функции мочевого пузыря по показаниям проводится длительное отведение мочи (уретерокутеостомия, везикостомия, цистостомия, уретральный катетер, нефростомия). Пациентам, у которых формируется такое состояние, как гиперактивный мочевой пузырь (ГМП), проводится антихолинергическая терапия. Трансуретральная инцизия клапана задней уретры применяется чаще всего у детей раннего возраста сразу после установления диагноза. Согласно классификации Young H.H. (1919 г.), клапаны задней уретры бывают трех типов. Самые распространенные клапаны I типа исходят из гребня семенного бугорка, проходят в дистальном направлении, огибая с обеих сторон семенной бугорок, и сливаются перед мембранозным отделом уретрального канала. Клапаны II типа – фактически один из вариантов клапанов I типа. Клапаны III типа представляют собой кольцевидные складки по периметру стенок уретры, которые нарушают отток мочи из мочевого пузыря. В ходе вы...
