Клещевой энцефалит в Томской области

Аннотация. Цель – охарактеризовать эпидемиологические особенности клещевого энцефалита (КЭ) на территории Томской области в 2000–2020 гг. и проанализировать мероприятия по профилактике заболеваемости.
Материал и методы. Использованы данные эпидемиологического мониторинга (статистические формы № 1, 2, 5) КЭ в Томской области с 2000 по 2020 г., результаты клинических осмотров госпитализированных больных с этим заболеванием и амбулаторные карты переболевших пациентов с 2000 по 2020 г. в Томской области.
Результаты. За анализируемый период зарегистрировано 4726 случаев заболевания КЭ, в том числе 30 с летальным исходом. В Томской области в эпидемиологические сезоны 2000–2020 гг. вакцинопрофилактикой было охвачено 1 143 922 человека, из которых впоследствии заболели 360 (0,03%). Иммунная прослойка населения за анализируемый период составила в среднем лишь 19,2±4,7%. Иммуноглобулин за этот же период получили 82 066 пострадавших только после положительного результата исследования клеща или крови, из них заболели 926 (1,1%) пациентов. Химиопрофилактика йодофеназоном (Йодантипирином) была проведена у 19 734 обратившихся, из них заболели 108 (0,5%) человек.
Заключение. В Томской области за последние годы отмечается устойчивая тенденция к снижению общей заболеваемости КЭ, при этом наблюдается омоложение болезни и рост заболеваемости среди инфицированных лиц старших возрастных групп. Летальные исходы, связанные с вирусом КЭ, чаще регистрировались у лиц мужского пола. При этом у погибших преобладала менингоэнцефалитическая форма КЭ. В настоящее время система профилактики заболевания КЭ включает вакцинацию, экстренную (иммуноглобулин) и химиопрофилактику. За анализируемый период большую часть (80,8±4,7%) населения составляли невакцинированные жители области.

Клещевой энцефалит (КЭ) является наиболее распространенной вирусной инфекцией нервной системы в Европе и нескольких регионах Азии. Прошло уже более 85 лет, когда впервые в 1934 г. выпускник Государственного института медицинских знаний (Ленинград), молодой невролог, военврач Александр Гаврилович Панов обратил внимание на значительный рост загадочной тяжелой инфекции в весенне-летний период среди лиц, посещающих лес, особенно среди работников лесозаготовительных пунктов на Дальнем Востоке [1]. В течение нескольких лет он провел большую исследовательскую работу в плане изучения неизвестной болезни: предложил название, доказал весенне-летнюю сезонность ее обострений среди жителей таежных районов, описал клинические проявления, течение и исходы. В 1937 г. во время первой научной экспедиции по изучению летнего энцефалита на Дальнем Востоке два отечественных вирусолога, Лев Александрович Зильбер и Михаил Петрович Чумаков, открыли новый нейротропный вирус, который представляет собой сферическую липид-обернутую рибонуклеиновую кислоту семейства флавивирусов (Flaviviridae), переносимых клещами, т.е. относящихся к группе арбовирусов («рожденных членистоногими»).

При анализе генома установлено существование трех подтипов вируса КЭ: европейский, сибирский и дальневосточный [2, 3]. Они генетически очень тесно связаны между собой: вариация аминокислотных последовательностей между подтипами составляет 5–6% [2]. Несмотря на ярко выраженное генетическое сходство подтипов, клинические проявления и течение инфекции, вызываемые разными подтипами вируса КЭ, имеют отличия [2].

В связи с тяжестью клинических проявлений, отсутствием этиологического лечения, значительной долей больных с неполным выздоровлением после перенесенного острого периода инфекции, а также устойчиво высоким уровнем заболеваемости (более того, в некоторых странах наблюдается ее возрастание) КЭ представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, которая может быть существенно уменьшена с помощью современных профилактических мер [2].

Цель исследования – охарактеризовать эпидемиологические особенности КЭ на территории Томской области в 2000–2020 гг. и проанализировать мероприятия по профилактике заболеваемости этой инфекцией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Использованы данные формы федерального статистического наблюдения № 1, 2 «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» и № 5 «Сведения о профилактических прививках» за эпидемиологические сезоны 2000–2020 гг., результаты клинических осмотров госпитализированных пациентов и амбулаторные карты лиц, переболевших КЭ с 2000 по 2020 г., в Томской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Территория Томской области уже многие годы является природным очагом инфекций, передаваемых иксодовыми клещами. Так, в эпидемиологические сезоны 2000–2020 гг. в лечебно-профилактических учреждениях Томской области было зарегистрировано 392 528 человек, пострадавших от присасывания клещей (в среднем 18 692 человека в год). Среди лиц с присасыванием клеща добровольным медицинским страхованием (ДМС) было охвачено 205 786 человек, что составило 52,4% от числа обратившихся в пункты профилактики (в среднем застрахованных по системе ДМС – 9800 человек в год). За 2000–2020 гг. в Томской области зарегистрировано 4726 случаев КЭ. При этом интенсивный показатель заболеваемости КЭ населения Томской области на протяжении последних десятилетий в 16 раз превышал федеративные данные: например, в 2001 г. он составил 72,8 (по России в целом – 4,5) на 100 тыс. населения. В последние годы (2016–2020) наблюдается устойчивое снижение встречаемости КЭ. Так, в указанный период показатель заболеваемости КЭ в пересчете на 100 тыс. человек снизился в 2,3 раза (с 6,87 в 2016 г. до 2,96 в 2020 г.). В 2020 г. было зарегистрировано наименьшее количество заболевших КЭ – 32 человека.

КЭ занимает особое место среди природно-очаговых заболеваний: он характеризуется разнообразием как клинических проявлений острого периода, так и исходов с нередкой хронизацией заболевания (до 20%) и вероятностью летальных случаев (1,4–9%), частота которых зависит от дозы попавшего в организм вируса и его серотипа, характера иммунного ответа, адекватности лечения, а также эффективности экстренной профилактики [4–6]. При современных методах лечения исходы КЭ значительно улучшились. Однако до сих пор сохраняются летальные случаи, связанные с этой инфекцией, наиболее частой причиной которых служит остановка дыхания в результате вовлечения в воспалительный процесс наиболее важных отделов ретикулярной формации ствола головного мозга («дыхательного и сердечно-сосудистого центра»). К клиническим признакам неблагоприятного течения заболевания можно отнести повышение температуры тела постоянного типа до 39–40 °С в течение 3–4 дней с последующим ее снижением по типу кризиса; гиперемию кожи, «пылающее лицо» с инъекцией сосудов склер и особенно периодическую смену гиперемии бледностью кожи; гипергидроз, гиперсаливацию; раннее помрачение сознания, развитие инфекционного делирия;...

Н.Г. Жукова, Т.Н. Полторацкая, Н.Н. Сизова, Н.В. Полторацкая, Т.М. Панкина, А.В. Шихин, А.А. Рудиков, В.С. Обухова, И.А. Жукова