Акушерство и Гинекология №8-2 / 2012

Клеточные технологии в лечении стрессового недержания мочи у женщин

1 декабря 2012

Проблема недержания мочи (НМ) у женщин приобретает в последние годы все большую актуальность, причем стрессовое НМ составляет 51–77%. В настоящее время консервативные методы лечения стрессового НМ и фармакологические препараты малоэффективны, в то время как хирургические методы могут приводить к серьезным осложнениям. В связи с развитием клеточных технологий и регенеративной медицины разрабатываются новые подходы лечения стрессового НМ, основанные на трансплантации стволовых/прогениторных клеток (СПК) и тканеинженерных конструкций (ТИК). Анализ научной литературы продемонстрировал, что в этой области регенеративной медицины остается еще много нерешенных вопросов. В частности, по-прежнему отсутствует единая точка зрения в выборе типа клеток для трансплантации. Дискуссионным остается вопрос о механизмах терапевтической активности трансплантации клеток при стрессовом НМ. Однако уже сейчас в данной области совершенно явно наблюдается тренд применения клеток не в виде суспензии, а с использованием матриц-носителей, т.е. в виде ТИК.

Проблема недержания мочи (НМ) у женщин приобретает в последние годы все большую актуальность. По данным эпидемиологических исследований, частота НМ составляет во Франции, Германии и Великобритании 41–44%, в Испании – до 23%, в Швеции и Австралии – до 34%. В России неконтролируемую потерю мочи отмечают 30% женщин крупных городов в возрасте 25–74 лет [2]. Стрессовое НМ составляет 51–77% от всех типов НМ, смешанное – от 11 до 39%, ургентное – от 10 до 12%.

Известно несколько патофизиологических механизмов формирования стрессового НМ: оно может быть вызвано анатомическими нарушениями в области уретры (гипермобильностью) или нарушениями функции сфинктера уретры, связанными с потерей эластичности и нарушениями смыкания (недостаточность сфинктера уретры – НСУ) [26]. Доказано, что роды через естественные родовые пути являются главным фактором риска развития стрессового НМ, так как происходит компрессия и повреждение нервных волокон, перерастяжение мышц и соединительнотканных структур [13]. По мнению многих авторов, дефицит эстрогенов также приводит к биохимическим, клеточным, анатомическим и бактериологическим изменениям в мочевом тракте, что проявляет себя в атрофии влагалища, снижении тонуса сфинктеров и повышении чувствительности мочевого пузыря. Также констатирована корреляция между возрастом женщин и степенью снижения объема и плотности мышечных элементов уретры и ее сфинктера [2, 5].

Целью лечения стрессового НМ является восстановление мышечной и соединительной ткани сфинктера уретры, ограничение подвижности уретры без создания при этом обструкции. В настоящее время консервативные методы лечения стрессового НМ, такие как тренировка мышц тазового дна, фармакологические препараты малоэффективны [23, 33]. Хирургические методы лечения, такие как создание искусственного сфинктера уретры, слинговые уретропексии, введение объемообразующих средств в некоторых случаях достаточно эффективны, однако могут приводить к серьезным осложнениям: развитию инфекции, повторным операциям, инфравезикальной обструкции [29, 44]. Поэтому остается актуальной проблема разработки эффективных малоинвазивных методов лечения стрессового НМ, связанного с НСУ.

В связи с развитием клеточных технологий и регенеративной медицины разрабатываются новые подходы к лечению стрессового НМ, основанные на трансплантации стволовых/прогениторных клеток (СПК) и тканеинженерных конструкций (ТИК). В основе данных подходов лежит предположение о дифференцировке трансплантированных клеток в специализированные клеточные элементы уретры, мочевого пузыря и тканей тазового дна и стимуляции продукции межклеточного вещества собственными клетками.

В 2006 г. в США было проведено мультицентровое исследование по оценке эффективности инъекции суспензии хрящевых клеток в альгинате в шейку мочевого пузыря у 32 женщин со стрессовым НМ. В результате лечения полную ремиссию наблюдали у 50% больных (16 женщин удерживали мочу в течение 1 года наблюдения), остальные отмечали частичный эффект (от 3 до 12 мес). Авторы пришли к выводу о необходимости проведения повторных инъекций [42, 43].

Следующим вариантом клеток, на которые возлагают большие надежды, являются скелетные миобласты или миосателитные клетки. Применение миобластов для восстановления рабдомиосфинктера уретры может быть перспективным, так как имеет следующие преимущества: таргентность, требуется небольшое число клеток в связи с небольшим размером мышцы и технически простая доступность сфинктера уретры для хирургических вмешательств [36]. В последнее время проводится много экспериментальных и клинических исследований по применению этих клеток при стрессовом НМ. M. Chancellor и соавт. [8] вводили трансфицированные репортерным геном миобласты в стенку мочевого пузыря и уретры. Через 3–4 дня после трансплантации клетки выявляли в стенке обоих органов, при этом они образовывали характерные миотуб...

Макаров А.В., Тетерина Т.А., . Саидова А.С., Арутюнян И.В., Фатхудинов Т.Х., Аполихина И.А., Сухих Г.Т.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.