Климактерический синдром: возможности метаболической терапии

Климактерический период – это физиологический переходный этап в жизни женщины между репродуктивным возрастом и старостью. В это время наблюдаются постепенное снижение и «выключение» функции яичников. Известно, что эстрогены играют важную роль в биологии жировой ткани: препятствуют распределению жировой ткани по висцеральному типу, оказывают благоприятное действие на нейроэндокринный контроль пищевого поведения. Ожирение увеличивает риск развития многих злокачественных процессов, включая рак молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы, мочевого пузыря и эндометрия. Безусловно, применение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) уменьшает выраженность вазомоторных и депрессивно-тревожных расстройств, снижает риск развития остеопении/остеопороза, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, генитоуринарного синдрома и других состояний, связанных со старением на фоне дефицита эстрогенов. Однако при использовании данной терапии важно учитывать все противопоказания и риски развития осложнений на ее фоне.
Заключение: Некоторые женщины имеют противопоказания для использования препаратов МГТ или отказываются от их приема. В этом случае может быть рекомендована метаболическая терапия в качестве дополнительного или альтернативного метода лечения.

Метаболический синдром в постменопаузе

Климактерический период – это физиологический переходный этап в жизни женщины между репродуктивным возрастом и старостью [1]. В этот период наблюдаются естественное снижение функции яичников и постепенное «выключение» их из работы [2, 3]. То есть, с одной стороны, постменопауза является естественным этапом жизни для женщин старшего возраста, с другой – признаки и выраженность симптомов, связанные с изменением гормонального баланса, существенно ухудшают самочувствие пациенток и являются причиной многих «возрастных» заболеваний.

Эстрогены играют важную роль в метаболизме жировой ткани: уменьшают количество рецепторов к андрогенам в висцеральной жировой ткани; препятствуют распределению жировой ткани по висцеральному типу; оказывают положительное влияние на нейроэндокринный контроль пищевого поведения. Также одними из системных влияний эстрогенов являются угнетение резорбции костной ткани, стимуляция синтеза ряда транспортных белков и фибриногена. Кроме того, эстрогены оказывают прокоагулянтное действие, повышают содержание в крови тироксина, железа, меди, обладают антиатеросклеротическим действием, регулируют тонус гладкой мускулатуры, стимулируют транспорт внутрисосудистой жидкости в ткани [4].

Соответственно, в условиях дефицита эстрогенов развиваются характерные изменения, связанные с отсутствием их протективного влияния. На первом месте по распространенности заболеваний, связанных с дефицитом эстрогенов, находится патология сердечно-сосудистой системы, которая тесно связана и с другими проблемами: ожирением, сахарным диабетом 2-го типа [5]. На втором месте стоят онкологические заболевания, в частности рак молочной железы, что также тесно связано с ожирением и метаболическими нарушениями [6].

По данным различных источников литературы, метаболический синдром (МС) имеет разную частоту встречаемости. Например, в России распространенность МС колеблется от 20 до 35%, имеются данные, что у женщин он встречается в 2,5 раза чаще, с возрастом частота МС увеличивается. Так, у женщин постменопаузального периода МС достигает 40% случаев наблюдений [7–10]. Характерна прибавка массы тела с формированием абдоминального ожирения, развивается инсулинорезистентность, наблюдаются дислипидемия, нарушения в системе фибринолиза и коагуляции [1, 11].

МС и возрастные расстройства, связанные с дефицитом эстрогенов, взаимно усугубляют обменно-эндокринные нарушения [12].

По данным Международного агентства исследования рака (МАИР, 2017), ожирение увеличивает риск развития многих злокачественных процессов, включая рак молочной железы, толстой кишки, поджелудоч­ной железы, мочевого пузыря и эндомет­рия [13, 14].

Кроме того, известно, что МС ассоциируется не только с высоким риском развития рака молочной железы, но и с повышенным риском смертности от данного заболевания, особенно среди женщин в постменопаузе [15, 16].

По данным некоторых авторов, имеется корреляция между уровнем эстрадиола, степенью выраженности проявлений менопаузального синдрома и изменениями в липидном профиле в сторону роста значений атерогенных фракций. Кроме того, развитие менопаузального синдрома значительно ухудшает течение таких уже имеющихся заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. МС уменьшает устойчивость к физической нагрузке, снижает трудоспособность и значительно ухудшает качество ...

Ильина И.Ю.